卵巢癌术后复发并肠梗阻-医联

主诉病史

【一般资料】女性,59岁【主诉】卵巢癌术后11个月复发，腹胀加重伴恶心呕吐腹痛1天。【现病史】患者1年多前无诱因出现腹胀、腹围增大，彩超示盆腔内肿物、腹水，抽腹水减轻症状，腹水查到恶性肿瘤细胞，考虑卵巢恶性肿瘤，给予TC方案化疗2周期后腹水基本消失。相关检查无手术禁忌，行全子宫、双附件、大网膜、盆腔淋巴结清扫术，术后病理为高级别浆液细胞癌，脉管内见癌栓，累及输卵管，大网膜转移，盆腔淋巴结转移，术后继续TC方案化疗6周期。停化疗2个月后复查，CA-125升高，以后间断复查，CA-125持续升高。术后11个月复查彩超及盆腔CT提示盆腔内混合性肿物，考虑卵巢癌术后复发。先后给予脂质体紫杉醇、吉西他滨化疗，肿瘤标志物持续升高，盆腔肿物增大，腹水增多。腹水查到恶性细胞，病情进展。建议贝伐单抗联合脂质体阿霉素化疗，因经济原因，患者拒绝，此后自服中药偏方治疗。入院前1天腹胀加重，间断性腹痛，阵发性绞痛，同时恶性呕吐，急诊行腹部平片示肠梗阻，为进一步诊治，急诊以“卵巢癌术后复发并肠梗阻”收入院，病来无发烧，活动觉胸闷气短，偶咳嗽咳白痰，无咯血，食欲差，2天未排大便排气，尿量可，近3个月体重减轻约10kg。【既往史】健康，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等传染病病史，否认药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:100/60/mmhg。神志清，精神不振，发育正常，营养中等，睑结膜略苍白，体型偏瘦，表情痛苦。浅表淋巴结未见，双肺未闻及湿啰音，心律齐，腹软，腹部饱满，有移动性浊音，肝脾未触及，肠鸣音减弱，下肢水肿。

诊断处理

【诊断依据】 1、患者无诱因出现腹胀、腹围增大，彩超示盆腔内肿物、腹水，腹水查到恶性肿瘤细胞。行全子宫、双附件、大网膜、盆腔淋巴结清扫术，术后病理证实，术后CA-125持续升高，复查彩超及盆腔CT提示复发。2、因腹胀加重，腹痛，恶性呕吐入院。3、查体:腹部饱满，有移动性浊音，肠鸣音减弱，下肢水肿。4、白蛋白26.48g/l,k+3.0mmol/l.腹部平片提示肠梗阻。【鉴别诊断】卵巢癌术后病理确诊。腹痛:腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。【诊治经过】完善相关检查，给予禁食水、胃肠减压、清洁灌肠、补液，维持水电解质平衡、奥美拉唑保护胃粘膜、抗生素预防及控制感染、纠正低蛋白血症等治疗。