麻醉中遇到的会厌软骨后软组织损伤-医联

主诉病史

【现病史】患者男性59岁72kg 【现病史】五官科病人因“吞咽困难1+年”入院。入院行后镜检查提示：考虑喉部肿物（图象上看位于会厌软骨的左上方，跟周围组织界限不是很清楚），今日拟定于在器官插管全麻下，行咽喉活检检查。【既往史】患者既往身体状况良好，1年前出现吐艳困难现象，并与半年前于当地某医院行过相关检查治疗

查体辅查

【术前检查】胸片提示：右上肺感染灶，右下肺钙化灶。凝血图，心电图，血常规，肝肾功，术前三项均未见确切异常。一般情况良好，双肺听诊未见明显异常，颈椎后仰以及开口度良好，门齿3颗假牙（已固定牢固），余无特殊。

诊断处理

【手术】常规诱导（咪达唑仑4mg芬太尼0.2mg阿曲库安40mg依托咪酯15mg），加压给氧，诱导3分钟，准备插管。后镜至右侧拨开舌头，向上提起，看到会厌（比较宽无法看到声门上附着少血血迹），遂请示上级医师，上级医师查看，指示予以吸引器吸引血迹，在此试图暴露声门，便查见血迹不断，依旧无法暴露声门，遂试插一次，未成功，退出气管导管，继续给氧，请示2线医生。2线医生查看后，仍见大量血迹渗出，遂行纤支镜插管未果，继续给氧，（纤支镜仍只见大量血迹，无法看到声门），再一次退出导管，套上加强型管芯，再一次试插成功！手中手术医生查见：会厌软骨后大量软组织损伤，渗血不止，术中活检为：高分化鳞癌，术中活检后花大量时间止血处理！（手术医生说以后病人可能会出现吞咽呛咳现象，因为会厌软骨后软组织损伤会导致会厌无法正常关闭），术毕，病人送ICU观察。