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声带肿物
主诉 病史
【一般资料】 患者，男，32岁，体重74kg 【现病史】 入院诊断为腰椎间盘突出症，拟在全麻下行椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术。患者下颌偏小，Mallampati张口度Ⅲ级，估计普通喉镜暴露困难，准备在可视喉镜下行气管插管术。 【既往史】 既往声音嘶哑5年，未经诊治。
诊断 处理
【治疗】 患者入室HR82次/分、BP170/101mmHg、SpO298%、RR18次/分。面罩吸氧2L/min，右上肢建立静脉通路。麻醉诱导采用静脉诱导：咪达唑仑2mg、舒芬太尼10μg、丙泊酚120mg、维库溴铵7.5mg依次静注。患者自主呼吸消失后手控通气，维持VT550ml，f20次/分，PETCO230～35mmHg，SpO2100%，气道压力15～20cmH2O。血流动力学稳定，肌松满意后，准备行气管插管（D7.5）。置入可视喉镜，依次见悬雍垂、会厌，挑起会厌，见声门口被一肿物从右侧堵塞，仅留声门口左侧约1～2mm间隙，肿物约1cm×1cm×1cm大小，表面呈黄白色，性质不明。判断强行插管可能会造成肿物脱落进入气道或破裂出血。和上级医师及外科医师商量考虑到肿物出血风险大，手术为择期手术且我院耳鼻喉科未开展相关手术；决定暂停麻醉和手术。退出喉镜，继续给予面罩手控通气。即刻给予静脉注射新斯的明2mg和阿托品1mg，5min后再次给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg，并观察患者意识、呼吸、BP及HR的变化。首次给予肌松拮抗10min后自主呼吸开始恢复，15min后患者清醒，自主呼吸恢复完全，VT正常，肌力V级。观察30min后，患者生命体征平稳，送回病房。嘱其吸氧、平卧，按全麻术后护理，及时随访。次日，耳鼻喉科会诊检查见：咽部黏膜暗红。喉镜：会厌（-），右声带前中1/3可见肿物，较大，灰白色，表面光滑。
发布于 19-11-05 11:09
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