原发性干燥综合征患者麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，62岁，65kg 【主诉】因“腰腿痛3年余加重伴间歇性跛行4月余”入院。【现病史】 3年前开始出现腰痛伴双下肢疼痛，以行走时明显，卧床休息后好转，曾至外院行腰椎MRI及X线片检查提示L4椎体滑脱。予推拿、牵引、按摩等治疗，症状有所好转。4个多月前腰腿痛症状加重伴行走困难，经口服药物等对症治疗后不见好转。我院门诊诊断“L4椎体滑脱症”，拟手术治疗。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。

查体辅查

【体格检查】患者精神亢奋，语速快，叙述病症详细。T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP150/100mmHg。轻度满月脸，面色潮红，全口义齿，双睑黏膜充血，干燥，口腔黏膜干燥皱缩，颈短，甲状腺不大，胸廓对称，心音强，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹型肥胖，肝脾未及，双肾区叩击痛（-），双手指甲干燥、角化，部分脱落，双下肢散在粟粒样斑丘疹，局部陈旧性色素沉着，轻度凹陷性水肿。

诊断处理

【治疗】麻醉前动脉血气：pH7.412，PO283mmHg，PCO235.2mmHg，K+2.90mmol/L，Na+140mmol/L，血糖7.9mmol/L。开放外周静脉和中心静脉通路。全麻诱导：咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚70mg、氯化琥珀胆碱70mg。面罩加压供氧2min，气管插管后接麻醉机正压通气，俯卧位手术。维持泵注丙泊酚和瑞芬太尼，间断吸入七氟醚，酌情静注顺阿曲库铵。插管后动脉血气：pH7.498，PO2449mmHg，PCO238.5mmHg，BE7，HCO2-29.9mmol/L，SO2100%，Na+139mmol/L，K+3.0mol/L，Hb9.5g/L，Hct28%。术中BP105～126/60～70mmHg，HR56～68次/分，手术时间160min，出血约1600ml，尿量1000ml，输浓缩红细胞2U，羟乙基淀粉代血浆1000ml，复方乳酸钠1000ml，术毕自主呼吸恢复，平稳苏醒，无躁动，未使用纳洛酮和新斯的明。拔管后入麻醉恢复室，观察生命体征稳定，气道保护反应满意后送回病房。术后随访：患者无术中知晓，无麻醉相关并发症，自诉（术前）右下肢疼痛症状消失。