硬腰联合麻醉发生颅内积气-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，25岁。身高191cm，体重82kg，ASAI级。【主诉】因“左侧腹股沟疝”入院，拟在硬腰联合麻醉下行腹股沟疝修补术。【既往史】平素体健，既往有头痛病史；无高血压糖尿病等病史；心肺功能正常；心电图显示：窦性心动过缓伴心率不齐；无脊柱椎间盘等病史。

查体辅查

【体格检查】 BP：128/82mmHg，SpO2：99%，HR54次/min，R16次/min。入手术室后常规心电监护。生命体征示BP：130/82mmHg，SpO2：99%，HR81次/min，R20次/min。

诊断处理

【治疗】开放上肢外周静脉后输注生理盐水400mL。患者取右侧卧位，L2间隙为穿刺点，正中入路，硬膜外腔判断方法为空气阻力消失法。硬膜外腔穿刺过程顺利，突破黄韧带有“落空感”后，用无阻力注射器实验空气阻力消失，并未向硬膜外腔推注空气。随后置入腰麻针，突破硬脊膜后拔出导芯，脑脊液流出不畅，顺时针旋转腰麻针约90°后，脑脊液流出顺畅，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因3mL，然后向头侧置入硬膜外导管。麻醉好后患者抬头，叮嘱其不要抬头。术中输注生理盐水500mL，麻醉范围较好，手术进展顺利。术后返回病房交接时，生命体征：BP：125/78mmHg，SpO2：99%，HR65次/min，R19次/min，神志清醒，无明显不适。当天夜里，患者主诉抬头后头颈部疼痛，胀痛。此时血压140/70mmHg，心率78次/min，SpO2：99%。神经系统检查：神志清醒，语明。颅神经检查无异常，四肢肌力，肌张力正常。双侧病理征未引出。行头颅CT检查提示：鞍区周围见少量气体密度影。给与适量补液，卧床及对症治疗，头痛有所缓解。术后第2天患者头痛有所加重，绝对卧床。第3天头痛症状基本缓解，于术后第5天头痛症状消失。第7天患者出院，恢复良好，无后遗症。