腰硬联合麻醉发生重度心率过缓一例-医联

主诉病史

患者男，47岁主诉：肛门肿物突出1年，加重伴疼痛1天诊断：混合痔，痛风既往史：20年前曾患“肺结核”，服用抗结核药物（具体不详）后治愈。1年前痛风发作1次，服用“秋水仙碱”及“扶他林”后症状缓解。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。

查体辅查

体格检查：T：36.6度，P 80次/分， R18次/分，BP139/90mmHg。心肺无特殊。检查：三大常规无明显异常。 AST, ALT, ALB, TBILI,GLU, BUN, CREAT无异常，CHOL 6.9mmol/L, LDL_C 5.1mmol/L。胸片，心电图无明显异常。

诊断处理

患者拟于2013.8.29日在腰硬联合麻醉下行PPH术。于当日16：00进入手术室。对病人行心电监护。BP120/80mmHg，P 75次/分，SPO2 100%。左侧卧位取L3-4穿刺，顺利置入腰麻针，脑脊液回流通畅，向头端予0.75%布比卡因15mg，顺利置入硬膜外导管8cm。摆折刀位，给予头高位处理。测平面至T6。血压、心率较前无明显变化。 10min后患者诉头晕，心率迅速下降至30次/分，唤之不醒。立即将患者摆平卧位，并予胸外按压3次，患者意识恢复。予阿托品0.5mg iv，吸氧，扩容，去甲肾上腺素泵注，复测血压110/85mmHg，心率80次/分，血氧100%，血糖7.7mmol/L。观察生命体征1h后安返病房。

随访讨论

随访：患者回病房后生命体征平稳，查心脏彩超示：未见明显心脏形态学改变，未见明显异常血流，左室收缩功能正常，左室舒张功能减退。动态心电图无明显异常。患者于9.1日在腰硬联合麻醉下截石位完成PPH手术，麻醉顺利，术中平稳。术毕安返，顺利出院。讨论：腰硬联合麻醉发生重度心率过缓的原因包括：胆道手术占所有患者的 46. 8% 迷走神经功能亢进低血压呼吸抑制体位改变、术后追加局麻药镇痛的过程中也可引起心跳骤停