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STER术麻醉中皮下气肿

黄医师   重庆市中医院
皮下气肿

主诉 病史

【一般资料】 患者,女,48岁,体重65kg。 【主诉】 因“发现食管隆起性病变1月”入院,拟全麻下行经内镜粘膜下隧道肿瘤切除(STER)术。 【现病史】 现病史及既往史无特殊

查体 辅查

【辅助检查】 术前实验室及辅助检查未见明显异常,ASAⅠ级。 【体格检查】 患者入内窥镜室后开放外周静脉通路,心电监护,入室BP110/70mmHg、HR70次/分、SpO298%。

诊断 处理

【治疗】 常规给氧去氮3min,麻醉诱导:舒芬太尼20μg、丙泊酚90mg、罗库溴铵50mg,1min后行气管插管,无插管反应,术中以丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)维持。内窥镜进入食管过程顺利,手术顺利进行约1h,肿物已大部分切除,但此时BP150/75mmHg,HR110次/分,SpO299%,判断是麻醉深度不够并加深麻醉。约3min后,BP170/80mmHg、HR114次/分、SpO2迅速下降低至60%,Paw48cmH2O,颈部明显肿胀,皮肤潮红。听诊双肺呼吸音遥远,触诊整个躯干及上肢明显的握雪感,同时发现患者腹部明显膨起,遂暂缓手术。首先利用内窥镜发现导管未脱出。行手控机械通气,气道阻力大,同时利用20G针头行右上腹穿刺排出大量气体,SpO2无改善,于是拔出气管导管改面罩加压大流量通气,SpO2仍无上升趋势。给予更换钙石灰,行有创动脉检测,再次诱导后插管行机械通气。急查血气:pH7.1、PaCO298mmHg、PaO297mmHg、BE4mmol/L。给予过度通气,30min后查血气:pH7.3、PaCO244mmHg、BE0mmol/L,皮下积气明显减少,BP120/65mmHg、HR90次/分、SpO296%,10min内手术结束,15min后患者苏醒,拔出气管导管后患者诉其胸口疼痛,PACU观察10min后无特殊情况,患者送回病房。术中胃镜示肿物距门齿约38cm,近贲门处,直径大小约3.5cm。

发布于 19-11-03 18:12

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