STER术麻醉中皮下气肿-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，48岁，体重65kg。【主诉】因“发现食管隆起性病变1月”入院，拟全麻下行经内镜粘膜下隧道肿瘤切除（STER）术。【现病史】现病史及既往史无特殊

查体辅查

【辅助检查】术前实验室及辅助检查未见明显异常，ASAⅠ级。【体格检查】患者入内窥镜室后开放外周静脉通路，心电监护，入室BP110/70mmHg、HR70次/分、SpO298%。

诊断处理

【治疗】常规给氧去氮3min，麻醉诱导：舒芬太尼20μg、丙泊酚90mg、罗库溴铵50mg，1min后行气管插管，无插管反应，术中以丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉（TIVA）维持。内窥镜进入食管过程顺利，手术顺利进行约1h，肿物已大部分切除，但此时BP150/75mmHg，HR110次/分，SpO299%，判断是麻醉深度不够并加深麻醉。约3min后，BP170/80mmHg、HR114次/分、SpO2迅速下降低至60%，Paw48cmH2O，颈部明显肿胀，皮肤潮红。听诊双肺呼吸音遥远，触诊整个躯干及上肢明显的握雪感，同时发现患者腹部明显膨起，遂暂缓手术。首先利用内窥镜发现导管未脱出。行手控机械通气，气道阻力大，同时利用20G针头行右上腹穿刺排出大量气体，SpO2无改善，于是拔出气管导管改面罩加压大流量通气，SpO2仍无上升趋势。给予更换钙石灰，行有创动脉检测，再次诱导后插管行机械通气。急查血气：pH7.1、PaCO298mmHg、PaO297mmHg、BE4mmol/L。给予过度通气，30min后查血气：pH7.3、PaCO244mmHg、BE0mmol/L，皮下积气明显减少，BP120/65mmHg、HR90次/分、SpO296%，10min内手术结束，15min后患者苏醒，拔出气管导管后患者诉其胸口疼痛，PACU观察10min后无特殊情况，患者送回病房。术中胃镜示肿物距门齿约38cm，近贲门处，直径大小约3.5cm。