【一般资料】 患者,女,48岁,75kg 【主诉】 因“黏膜下肌瘤”于2014年11月25日入院,拟在宫腔镜下行“子宫肌瘤切除术”。
【辅助检查】 患者ASAI级,心肺功能良好,术前辅助检查结果无特殊。 【体格检查】 入室测血压110/70mmHg,心率81次分,SPO2100%。
【治疗】 考虑肌瘤较大(约4.6cmx4.0cmx4.0cm),手术较困难,采用气管插管全身麻醉。以0.9%生理盐水作膨宫液,膨宫压力100~120mmHg。手术进行到60分钟后,患者的SpO2逐渐下降至91~92%,血压100~120/60~80mmHg,心率82~90次/分,小便600ml。听诊双肺呼吸音清晰、对称,检查呼吸回路无误,考虑可能存在膨宫液大量吸收所致循环负荷过重,给予速尿20mg并调整呼吸参数(PEEP5cmH2O、吸呼比1:1.5)以预防肺水肿,SpO2升至94%。20分钟后,SPO2再次降至89%~91%,此时心率95~100次/分,血压90~100/50~60mmHg。立即停止手术,听诊双肺分析无明显湿啰音。急查血气分析示:pH7.136,PCO239.1mmHg,PO264mmHg,BE46mmol/L,HCO313.2mmo/L,TCO214mmol/L,SO284%,Na+146mmol/L,K+2.7mmol/L,Ca++0.83mmol/L,HCT14%PCV,Hb4.8g/dl,提示患者存在严重代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和稀释性贫血。此过程中患者SpO2迅速降至61%,心率增快至110次/分,血压降低至85~90/50~60mmHg。听诊双肺湿罗音仍不明显,但双鼻孔冒出少量淡血性泡沫样痰液,全身有水肿迹象,考虑患者存在循环严重超负荷所致急性左心功能衰竭、肺水肿。