气管镜下气管内巨大肿物切除手术麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，57岁，168cm，60kg，【现病史】一般情况尚可，未见明显口唇发绀，ASAⅠ级。术前BP116/71mmHg，HR79次/分，【既往史】既往无其他慢性疾病史及过敏史;

查体辅查

【辅助检查】电图及化验检查未见明显异常。经胸片和胸部CT显示肿物占据气道截面80%，肿物距声门约2cm

诊断处理

【治疗】近一个月来，患者行走50~60米出现气喘，无明显诱因静息状态下也经常喘憋，应用喷沙丁胺醇后自觉症状好转。睡眠时变换体位不会导致喘憋加重，无憋醒史。患者入室后连接各项生命体征监护仪，NIBP107/67mmHg，HR95次/分，SpO298%。胸部X线及胸部CT片显示，肿物距离声门>5cm，肿物应该位于气道中段偏下，拟在丙泊酚麻醉下由气管镜进入气管内探查并评估气道阻塞情况，探查后再确定手术麻醉方式。首先给予丙泊酚150mg，保持自主呼吸的情况下面罩加压吸氧，气管镜由气管镜面罩经患者鼻腔进入气道，探查结果：肿物上缘距离声门约5cm，肿物占据气管截面积的90%，碰触发现肿物柔软，可挤压，不易出血，气管镜可以顺利通过肿物与气道壁之间的间隙，进入到气管隆突附近。最后决定：由纤支镜引导插入8.5#普通气管导管，气管镜再由气管导管进入气道行肿物切除术。分别给予舒芬太尼10μg入壶，丙泊酚150mg、罗库溴铵20mg静推，肌松后插入8.5#普通气管导管，导管口刚过声门时置入纤支镜，在纤支镜引导下插入导管至肿物上方，套囊刚过声门给套囊充气，气管导管深度距门齿21cm。由气管镜侧孔探入氩气刀，当氩气刀切除肿物时，停纯氧吸入，改吸入高流量空气机械通气。肿物被缓慢切除，手术顺利，充分止血，手术共历时55min。术后新斯的明、阿托品拮抗肌松，清醒后拔出气管导管，患者自觉呼吸顺畅、无呛咳，喘憋症状明显好转。第二天随访，无不良主诉。