气管内麻醉-医联

主诉病史

患者，男，46岁，体重115kg，身高176 cm，入院诊断：右尺骨鹰嘴骨折。实验室检查血常规：Hb158g/L，RBC5.47×1012，Plt304×1012，凝血酶原时间11.8s，血K+4.0mmol/L，血糖7.9mmol/L，肝肾功能正常。心电图正常。

查体辅查

麻醉诱导：面罩去氮吸氧，咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，地塞米松10mg，顺阿曲库0.15mg/kg，舒芬太尼0.05μg/kg静脉滴注，视可尼喉镜暴露声门，顺利插入7.5气管导管，深度22 cm听诊双侧呼吸音对称，固定气管导管，SpO299%，气道压力为22 cmH2O，接迈瑞麻醉机，呼吸参数：Vt8ml/kg，f12次/min，吸呼比1∶2，麻醉维持：丙泊酚1～2mg/kg，瑞芬太尼5～10μg/（kg·h），顺阿曲库铵0.08mg/（kg·h），当麻醉20min后发现：气道压力数值逐渐向上增加至29～30mmHg，潮气量限制。

诊断处理

立即听诊两肺，呼吸音粗且有哮鸣音痰鸣音，吸痰，沙丁胺醇气管内喷雾，氨茶碱0.25缓慢静脉滴注，静脉给米乐松120mg，症状没有改善，同时气道压力逐渐增高≥30mmHg，SpO2渐渐下降至90%，启用纤维支气管镜插入检查：气管导管位置正确，深度合适，气管内无痰液，无误吸物，但听诊两肺依然布满痰鸣音，随着时间的推移，麻醉药物代谢，患者自主呼吸恢复，意识清醒，呛咳大量痰液，气道阻力下降，潮气量可输入，两肺哮鸣音消失，SpO2恢复至99%，生命体征平稳，顺利拔管。在治疗高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化过程中,需使用阿托伐他汀。