全麻诱导中出现严重支气管痉挛-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，42岁，ASAⅡ级，体重80kg，身高152cm。【现病史】诊断为子宫肌瘤，拟在全麻下行子宫次全切除术，术前询问病史近期无感冒，咳嗽，无哮喘史，无药物过敏史，无高血压，糖尿病病史，心电图正常

查体辅查

【辅助检查】胸部X线示心肺未见异常，血常规，血生化指标未见异常【体格检查】入室后心电图（ECG）显示窦性心律，血压（BP）160/101mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率（HR）76次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）98%，

诊断处理

【治疗】听诊双肺呼吸音清晰对等，取仰卧位，开放上肢静脉通路，输注复方氯化钠液，麻醉诱导，依次注入咪达唑仑3mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵6mg，丙泊酚120mg，手控呼吸通气阻力大，静注丙泊酚40mg，喉镜置入后，见咽喉部少许分泌物，声门暴露好，经口腔明视插入ID7.0mm气管导管，接麻醉机行手控通气，感气道阻力极大，听诊双肺未闻及呼吸音，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为0mmHg，考虑导管进入食道，马上拔除导管，立即行面罩加压给氧，重新插入气管导管。确认在气管中后，人工通气气道阻力仍大，听诊双肺闻及哮鸣音，考虑严重的支气管痉挛，立即给予地塞米松20mg静注，氨茶碱0.25g静滴，追加丙泊酚40mg，芬太尼0.1mg，维库溴铵2mg，此时SpO293%，HR110次/min，BP　170/113mmHg，气道阻力28cmH2O，PETCO2为40mmHg，予以气管内吸痰，5min后SpO297%，气道阻力25cmH2O，BP　150/98mmHg，HR　93次/min，PETCO2为37mmHg，30min后SpO299%，气道阻力22cmH2O，BP135/87mmHg，HR　71次/min，PETCO2为32mmHg，听诊双肺闻及少许哮鸣音，手术顺利，历时1.5h，手术结束20min患者清醒，呼吸恢复，听诊双肺呼吸音清晰，SpO299%，充分吸痰后拔除气管导管。观察1h后送入病房，嘱术后雾化吸入2d，随访3d无并发症发生，6d后出院。