芬太尼全凭静脉麻醉致延迟性呼吸抑制个-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，48岁，70kg。【主诉】因“慢性胆囊炎、胆囊结石”入院，ASAⅡ级。

诊断处理

【治疗】 2017年3月16日在全凭静脉麻醉下行“开腹胆囊切除术”。入室开放静脉静滴盐酸戊乙奎醚1mg。11：40诱导静脉顺序注入：咪唑安定3mg、丙泊酚150mg、芬太尼0.2mg、顺阿曲库铵20mg。纯氧通气2min，可视喉镜下插入7.5＃气管导管顺利，Datex-ohmeda7100多功能麻醉机通气，潮气量6mL/kg，RR12次/min。丙泊酚500mg/h持续泵注，切皮前静注芬太尼0.2mg，牵拉胆囊刺激强烈时静注芬太尼0.3mg，13：30术毕。芬太尼总量0.7mg，丙泊酚550mg，顺阿曲库铵26mg，术中监测ECG、BP、HR、SPO2、ETCO2。术毕10min呼之睁眼，可张口，吞咽反射恢复，5min后能抬头，握拳有力，有呛咳反射，自主呼吸，潮气量>400mL，吸痰后拔出气管导管。观察BP（115/65mmHg）、HR（82次/min）、SPO298%稳定，可咳嗽、咳痰，神清（可说出自己姓名、年龄），能很好的完成指令动作，14：10送回外科病房，和护士交接，常规监测ECG、BP、HR、SPO2示正常，神清，嘱吸氧2L/min，头左侧去枕平卧。14：40，患者出现呼之不应，呼吸停止，意识消失，SPO240%，HR稍增快。呼叫麻醉科抢救，考虑芬太尼延迟性呼吸抑制，立即行气管插管机械通气，并静脉注射盐酸纳洛酮0.4mg。简易呼吸囊控制呼吸送手术室进一步抢救。约30min后，呼之能应，有部分自主呼吸，潮气量<150mL，SIMV模式控制呼吸。连续静注盐酸纳洛酮0.2mg/15min两次。15：55患者清醒，自主呼吸恢复约12~15次/min，BP、HR正常，SPO292%～95%，不能耐受气管导管予以拔除；面罩继续给氧6L/min。约15min后，患者再次出现呼吸遗忘、嗜睡、血气示氧分压低、二氧化碳分压高，深度刺激能睁眼，自主呼吸恢复，但频率6~8次/min。16：20改为氨茶碱2mg/kg缓慢泵注，同时给予地塞米松20mgiv，速尿20mgiv等综合治疗。17：30意识由嗜睡转为清醒，自主呼吸恢复到12~16次/min，BP、HR正常且平稳，未出现反复，观察至18：30送外科监护病房。