支撑喉镜下会厌囊肿切除术发生严重心动过缓-医联

主诉病史

【一般资料】男性,49岁, 【主诉】夜间刺激性咳嗽1月余，恶心返酸1周【现病史】患者于1月余前无明显诱因出现夜间刺激性咳嗽，伴咽异物感，反复发作，无发热，无呼吸困难，无吞咽痛及吞咽困难，患者平素含喉片治疗无好转；1周来出现恶心、返酸。昨来我院行电子喉镜示"喉新生物、会厌囊肿"，建议手术。今再来我院，以"喉新生物"收入院。发病来，患者精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常。【既往史】平素体健，有慢性胃炎病史，否认高血压糖尿病肝炎结核病史，无药敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:82次/分,R:21次/分,BP:131/73mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心率82次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：喉室左下侧可见一团新生物，未累及左侧声带；会厌舌面系带两侧可见囊性隆起，左侧明显。【辅助检查】 2018-10-10我院电子喉镜示喉新生物、会厌囊肿。血常规、肝肾功能、血糖、电解质、CRP、凝血功能未见明显异常；血脂：总胆固醇7.28mmol/L↑、甘油三酯4.92mmol/L↑、低密度脂蛋白3.92mmol/L↑、载脂蛋白B1.22g/L↑；D二聚体：0.63mg/L↑；尿常规：酮体1+、蛋白+-；血型B+；乙肝三系：HBsAb+、HBcAb+；丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体均阴性。EKGX线均正常

诊断处理

【诊治经过】 1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理，抗炎治疗；2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等；3、择日手术。全麻下行手术。麻醉经过：全麻后，术者下支撑喉镜，刚到喉头，监护仪报警，心率由82次/分降至50次/分，立即要求术者退出支撑喉镜，心率恢复至80次/分，加注肌松药顺式阿曲库铵2毫克，2min后术者再次下支撑喉镜，监护仪又报警，心率降至42次/分，立即停止手术，阿托品0.5毫克静注，3min后心率缓慢升至76次/分，术者继续手术，术中未再发生窦缓，术中平顺，术毕停药后观察，神志渐清楚，呼吸恢复后吸痰，给予拮抗催醒拔管，观察10min送回病房交班，嘱继续给氧监护。