下肢静脉血栓形成-医联

主诉病史

【一般资料】男性,68岁【主诉】双下肢活动后疼痛、水肿5天入院。【现病史】患者缘于入院前5天,活动后出现双下肢疼痛,休息后缓解,伴双下肢水肿,右侧肢体水肿较重,首先出现在踝内侧,逐渐加重,呈指凹性,无明显喘息、气短,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,未在意及诊治,近日双下肢疼痛加重,双下肢水肿逐渐向上蔓延,呈持续性,问歇性坡行,今日故为进一步诊治而来我院,双下肢动静脉超声:双下肢动脉斑块形成左侧股浅动脉中上段血管闭塞,左侧股浅动脉近心段、中段及左侧胭动脉、胫后动脉血流速度减慢右侧股浅动脉血流速度增快双侧股浅动脉中远显示不清双侧股总静脉及右侧大隐静脉重度返流。遂以“下肢动脉血栓形成”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食可,睡眠可,二便如常。

查体辅查

【查体】 T:36.1℃,P:96次/分,R:18次/分,BP:170/85/mmhg。全身皮肤粘膜轻度黄染,未见明显瘀点,瘀斑,未见肝掌、蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染,口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心界不大,心率96次/分,节律欠规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆,未见明显腹壁静脉曲张,腹软,全腹无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,听诊肠鸣音正常存在。腹部移动性浊音阳性,双肾区无叩痛。双下肢重度指凹性水肿。

诊断处理

【鉴别诊断】心源性水肿，患者主要以右心衰竭为主要临床表现，由于血液回流受阻，会导致踝关节水肿，严重者会导致全身水肿可鉴别【诊治经过】 1.辅助检查血尿便常规、电解质、肝肾功能、电解质、血脂、血凝以了解病情。2.予以脑心通胶囊,缓解缺血性脑病，脑血栓、内科二级护理。3静点血塞通、前列地尔、舒血宁等对症治疗,待化验结果以指导下一步治疗。注意患者病情变化。