糖尿病合并酮症酸中毒合并肺部感染-医联

主诉病史

【一般资料】女性,77岁【主诉】咳嗽、咳痰2周，加重伴头晕，双下肢无力1日【现病史】患者于2周前因受凉后出现咳嗽、咳痰，未治疗；昨日患者出现头晕、双下肢无力，无眩晕，视物无旋转，伴恶心，无呕吐，咳痰，呈黄色粘痰，不易咳出，口干、口苦、食欲不振，无气短、胸闷，无心前区疼痛、烦躁、发热、鼻塞、寒战等症状，夜间睡眠一般，无阵发性呼吸困难，夜间无阵发性咳嗽，双下肢无水肿，为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎合并感染2型糖尿病冠心病脑梗塞脑萎缩原发性高血压3级（极高危组）糖尿病视网膜病变（失明）胆囊结石”收入院，自发病以来，患者精神差，食欲差，大便正常。

查体辅查

【查体】 T:38.2℃,P:107次/分,R:24次/分,BP:170/80/mmhg。双眼失明，发育正常，神志清楚，言语流利，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，心率107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，未见胃肠型蠕动波，无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、慢性支气管炎：患者病情较长，多余冬季发病，咳嗽及咳痰可达数月，经症状、体征及辅助检查可鉴别。2、支气管哮喘：患者多有哮喘发作病史，症状以呼吸困难为主，多无明显咳嗽症状，呼吸困难以呼气困难为主，经积极抗炎、解痉，缓解支气管痉挛等治疗后，症状可明显缓解，经症状、体征及辅助检查可鉴别。3、肾性糖尿病：系肾糖阈过低所致，特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖，而且没有明显能量代谢障碍或紊乱，多为遗传性基因异常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆状核变性，某些重金属中毒，经症状、体征及辅助检查可鉴别。【诊治经过】 1、积极完善各项检查，明确诊断；2、吸氧支持，抗感染、祛痰、补液，胰岛素强化降糖，纠正酸中毒；3、控制血压，抗血小板，预防应激性溃疡、稳定斑块；4、生长抑素辅助治疗糖尿病酮症酸中毒、。