胸痛患者带状疱疹-医联

主诉病史

【一般资料】男性,39岁【主诉】右侧胸痛5天。【现病史】患者于5天前无明显诱因出现右侧胸痛，呈刺痛，无放射痛，间歇性发作，转身运动后明显，当时无胸闷、无恶心、呕吐，无腹痛，3天前发现右侧胸部出现疱疹，并瘙痒明显，无畏寒、发热，到当地诊所予无极膏治疗，症状无缓解，为进一步诊治入我院就诊，拟“带状疱疹”收入住院，起病来患者精神、饮食可，睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:126/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。右侧胸部可见散在分布疱疹，见抓痕，无破溃，无渗出，胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率70次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。

诊断处理

【鉴别诊断】接触性皮炎：支持点：右侧胸部见皮疹，抓痕；不支持点：无明显的接触史，皮疹与神经分布相关，呈刺痛，剧痒；结论：不考虑。【诊治经过】予配合外用莫米松乳膏,缓解皮肤疾病、阿昔洛韦抗病毒，泼尼松片抗炎，加巴喷丁止痛，维生素B1、B12营养神经，胸腺肽免疫调节治疗，局部予阿昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂交替使用。治疗2周后患者疱疹消失，症状好转出院。