胸痛患者带状疱疹-医联

主诉病史

性,39岁岁,职工患者于5天前无明显诱因出现右侧胸痛，呈刺痛，无放射痛，间歇性发作，转身运动后明显，当时无胸闷、无恶心、呕吐，无腹痛，3天前发现右侧胸部出现疱疹，并瘙痒明显，无畏寒、发热，到当地诊所予无极膏治疗，症状无缓解，为进一步诊治入我院就诊，拟“带状疱疹”收入住院，起病来患者精神、饮食可，睡眠欠佳，大小便正常。

查体辅查

T:36.5℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:126/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。右侧胸部可见散在分布疱疹，见抓痕，无破溃，无渗出，胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率70次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如,双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

接触性皮炎：支持点：右侧胸部见皮疹，抓痕；不支持点：无明显的接触史，皮疹与神经分布相关，呈刺痛，剧痒；结论：不考虑。予阿昔洛韦抗病毒，泼尼松片抗炎，加巴喷丁止痛，维生素B1、B12营养神经，胸腺肽免疫调节治疗，局部予阿昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂交替使用。治疗2周后患者疱疹消失，症状好转出院。【药品疗效】糠酸莫米松乳膏适用于用于湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒等皮肤疾病。

随访讨论

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起，低免疫力的人群被该病毒感染后，可经呼吸道粘膜侵入体内，通过血清传播，发生水痘或隐性感染，由于此病毒嗜神经特性，在人体内可沿神经纤维向中心移动，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。当机体免疫力低下或使用激素、免疫抑制剂时候，病毒激活，使受累神经节发炎或坏死，发生神经痛表现。此患者为典型的带状疱疹，经积极的治疗后，患者恢复较好，无遗留明显的神经痛后遗症，有部分患者可遗留或终生遗留神经痛。