冠心病支架植入术后脑梗塞-医联

主诉病史

【一般资料】女性,69岁【主诉】左侧肢体无力伴左侧肢体抽动7小时。【现病史】患者于入院前7小时无明显诱因出现左侧肢体无力麻木，伴有左侧肢体间断抽动，在家休息后未见改善。遂入院，入院时可独立行走。左侧肢体力弱。本次发病以来无意识丧失及大小便失禁。【既往史】有高血压3级病史20余年，有冠心病心脏支架植入术病史2年。平素长期口服硝苯地平缓释片10mgbid，缬沙坦胶囊80mgbid，倍他乐克25mgbid，单硝酸异山梨酯缓释胶囊20mgbid，阿托伐他汀钙胶囊20mgqd，阿司匹林肠溶片0.1qd。血压控制尚可。有左侧面瘫病史。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:66次/分,R:20次/分,BP:158/72/mmhg。神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，颅神经(-),左侧肢体肌力3级，左侧肢体感觉异常，左侧肢体间断抽动，双侧巴彬斯基征阴性。【辅助检查】头颅CT：右侧基底节区可见小斑片样低密度影，边缘模糊，余脑实质未见异常密度影，脑室系统未见明显异常，脑沟、裂池略增宽，中线结构居中。其余未见明显异常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作时间超过24h，伴耳鸣、耳阻塞感，无神经系统定位体征。3、心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒、意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图，超声心动图常有异常。4、颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。5、脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶有助诊断。【诊治经过】患者入院后给予口服阿司匹林肠溶片抗栓，服用天丹通络胶囊治疗风痰淤血痹阻络、口服阿托伐他汀钙胶囊稳定斑块，静脉滴注胞磷胆碱等药脑保护。同时口服卡马西平治疗肢体抽动。入院第三天患者肢体抖动好转，后逐渐停用卡马西平。入院第五天开始患者肢体无逐渐改善。入院后行瘫痪肢体康复训练。住院2周，出院时患者左侧肢体无力改善。左侧肢体轻微麻木。日常生活自理。无肢体抽动。查体：神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，颅神经(-),左侧肢体肌力4级，左侧肢体感觉异常，双侧巴彬斯基征阴性。