数字化导板在疑难根尖周手术中的临床应用-医联

主诉病史

【一般资料】患者，陶某，男，29岁。【主诉】右上后牙持续疼痛不适10日余。【现病史】 1年前右上后牙曾行根管治疗，2月前行根管再治疗，近10天来仍感疼痛不适，来我院求治。

查体辅查

【体格检查】全身情况：体健，无特殊。口腔检查：15颊侧根尖区域瘘管，牙合面充填物完整，探诊（－），叩（±），冷热诊无反应，无松动，PD2mm，BOP（－），咬合检查未见明显高点；16近中充填物，探诊（－），叩诊（－），冷诊同对照牙，无松动；14探诊（－），叩诊（－），冷热诊同对照牙，无松动。【辅助检查】 CBCT显示15根管内充填物。根尖部阴影9.23mm×6.36mm，边界不清，阴影范围达16近中颊根，距离上颌窦底约1mm，颊侧皮质骨不连续。

诊断处理

【治疗】 15行根尖周手术。治疗步骤：1.术前信息采集和导板制作1.1颌面部CBCT扫描（分辨率：0.150mm；容量：375px×375px×375px）。在Galaxis三维影像系统中重建相应的解剖形态。分析患牙部位的骨量、骨质，患牙牙根解剖形态，牙根长度，病变范围等。同时将CBCT数据以DICOM格式导出并保存。1.2DMG硅橡胶制取口内解剖式精细印模，超硬石膏灌注石膏模型。光学扫描仪（精度：0.02mm；光线：白光；像素：200万）扫描石膏模型，获取口腔数字化3D模型，将数据以STL格式输出保存。1.3将DICOM格式文件同STL格式文件同时导入到彩立方导板设计软件中，经过软件的拟合配对，将获取的牙、骨组织及软组织达到最佳配准。1.4依据患牙牙根解剖形态，骨质情况、病变部位、范围，设计手术最佳入路位置和方向以及直径。根据三维影像数据确定先锋钻进入的深度为15.5mm（自套管边缘至根尖的距离），在选定套管内径的基础上半径增加2mm作为安全范围。为增加导板的稳定性和精确性，该导板采用13-17牙支持式和颊侧黏膜共同支持式固位