混合痔PPH术后并发尾骨痛-医联

主诉病史

【一般资料】女性,41岁, 【主诉】间断性便血8年，加重1月。【现病史】患者诉8年前开始无明显诱因出现便时滴血，量不多鲜红，伴肛内物脱出，多数时候可自行回纳，偶需用手纳回。大便1次/天，质软成型。曾于2004年在当地镇卫生院行痔疮手术治疗，但不久症状再次复发，随后未进一步去医院治疗，自行予痔疮栓塞肛治疗。近一月来，患者便血明显增多，伴脱出难于回纳，肛缘疼痛，为求系统治疗，遂来我院就诊，门诊以"混合痔"收入院。现在症：便血，疼痛，大小便正常，纳寐调，体重体质无明显下降。【既往史】既往有“腰椎间盘突出症”病史，“宫外孕手术史”，“慢性胃炎病史”。无"肝炎"，"结核"等传染病史；否认"糖尿病""肾病"等慢性病史；否认外伤，输血史；否认中毒史及药物或食物过敏史；预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:119/75/mmhg。神清，发育正常，营养中等，自主体位，面荣，舌红苔黄腻脉滑。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颅五官无异症，双瞳孔等大等圆2.5mm左右，对光反射灵敏，无眼球震颤，听力尚可；颈软，气管居中，无静脉充盈，甲状腺不肿大；胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，呼吸音低，无明显干、湿罗音。叩诊心界不大，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.8cm左右，心率78bpm，心律整齐，无明显心杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛，肝脾未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，神经系统检查：生理反射存在，病理征未引出。专科检查：（KC位）肛缘可见环状外痔隆起，伴有内痔脱出，痔核淤血成紫暗色，局部糜烂有出血（如图所示）。肛内指诊未扪及肿块，肛门镜检查可见母痔区痔核充血。

诊断处理

【诊治经过】患者完善检查后，明确无手术禁忌症。遂在腰俞麻醉复合局麻下行混合痔痔上粘膜环形切除钉合术（PPH术）联合外剥内扎术治疗。术后予乳酸左氧氟沙星200mgBID抗炎；静白眉蛇毒血凝酶1KU止血。给予中药熏洗坐浴，并口服地奥司明片减轻痔粘膜充血及多库酯钠片保持大便顺畅。伤口予以换药治疗。10天后出院。出院后半月复查，发现吻合口稍小，进食指第二关节困难，遂行扩张治疗。患者伤口逐渐好转。但一个半月后患者再次来院就诊，告知尾骨尖疼痛，不能落座，如坐时，需前倾身体以减轻对尾骨的压迫。考虑患者既往有腰椎键盘突出病史，不排除骨科病变，经尾骨X线检查，未见异常。请示骨科专家后，建议予以理疗，遂嘱患者在家予红外线治疗（患者专门在淘宝上购置），同时予热水袋热敷，并口服血栓通片。1月后，患者觉症状有所缓解。