内外痔疮患者的治疗-医联

主诉病史

【一般资料】女性,48岁【主诉】肛门肿物疼痛二十年、出血一周【现病史】患者肛门外肿物二十年，有时肿胀疼痛，用痔疮药后好转，二十年来肛门肿物经常肿胀疼痛，反复发作，一周前症状加重出现，肛门肿物肿胀疼痛，同时伴出血，色鲜红，量不多，无畏寒及发热，无胸闷及心悸，无气急及紫绀，无腹痛及腹胀，无呕血及黑便，无肉眼血尿。今要求手术治疗收住入院。病来患者神志清，精神可，食纳佳，大小便正常，无进行性体重下降。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，呈行剖腹产手术，无外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37.0℃,P:72次/分,R:19次/分,BP:134/95/mmhg。一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆2.5mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。胸部：乳房：发育正常，乳房肿块：无。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：正常，柔软，手术瘢痕：有部位：腹部，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：痔核：详见专科情况。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：压痛，活动度：正常，四肢：正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。专科情况胸膝位：3-1肿物，下蹲时肿胀，肛门镜检齿线上粘膜2、5、11点隆起，肛门指检（—），括约肌收缩有力。

诊断处理

【诊断依据】患者发现肛门肿块20年余，近期一周加重伴有出血。结合肛门外观见：3-1肿物，下蹲时肿胀。肛门镜：齿线上粘膜2、5、11点隆起。肛门指检（—）未见明显肿块，括约肌收缩有力，可以基本诊断为外痔和内痔。【鉴别诊断】 1.肛门皲裂：皲裂是发生在肛缘和肛管处皮肤的浅表开裂，裂口可发生在肛管任何部位，多浅表，局限于皮下，不波及肌层。肛门周围不伴有明显的肿物，目前可以基本排除。2.克隆氏病：可并发肛门周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛门溃疡和皮赘等肛门周围疾患。但是该疾病的首先出现的症状应该为腹痛腹泻以及腹部包块的现象，该患者无上诉症状，基本可以排除。3.直肠脱垂，是直肠粘膜及直肠全层，甚至乙状结肠经肛门脱出体外，直肠脱垂患者排便时直肠脱出，且多为同心环状皱襞，肛门指检一般肛门括约肌无力，该患者肛门括约肌有力，无上诉症状，基本可以排除。【诊治经过】患者入院后行术前常规检查，无明显手术禁忌症，于入院后第二日在全麻下行外痔切除剥离+内痔结扎+部分内括约肌切断术，术中经过顺利，出血不多，血压平稳，麻醉满意，术后抗感染止血、换药等对症治疗。经过约5天的治疗，患者症状明显好转后出院。