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子宫腺肌
主诉 病史
女性,47岁 痛经进行性加重4个月，超声发现子宫腺肌瘤11天。 4个月前月经来潮后出现痛经,当时不景响日常生活,未行诊治。月经周期无缩短,经期由原来7天延长至1015天,量较前多1倍。后痛经进行性加重,不能忍受,月经来潮时肌注“止痛针《名量均不详)疼痛方能缓解15个月前去新河县中医医院就诊,超声示:子宫内膜增厚双附件、盆腔未见明显异常。2018.5.3日月经来潮,因痛经、月经量多再次去新河县中医医院就诊,超声示子官增大件回声不均区(考虑腺肌症腺肌瘤?),子宫内膜增厚伴回声不均。给予诊刮术血止,子宫内膜未送病理,现月经干净2天,为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。
查体 辅查
T:36.4℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率70次/分,心音正常,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,阴道通畅,穹窿空虛,宫颈肥大,子宫前位,增大如孕10周大小,质硬,活动可,无压痛,双附件区未触及异常。
诊断 处理
完善各项检查，无手术禁忌症,手术指征明确，在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。术中见子宫均匀增大似孕10周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。手术顺利,保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后因咳嗽,给予雾化吸入,加用复方甘草片止咳,咳嗽症状小时。复查D二聚体回报:20mgL给予低分子肝素钙5000单位脐周皮下注射日一次。复查血常规:HGB88gL,给予琥珀酸亚铁片及维生素C片2片日2次口服治疗贫血。术后三天切口换药无红肿及硬结。病理回报:子宫腺疾病伴腺肌瘤子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴潴留囊肿左右侧输卵管充血。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。阴道无见血,二便正常,无异常出院。
随访 讨论
子宫腺肌病多发生于30~50岁妇女，约15%同时合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。虽对尸检和因病切除的子宫作连续切片检查,发现10%~47%子宫肌层中有子宫内膜组织,但其中35%无临床症状。子宫腺肌病与子宫内膜异位症病因不同,但均受雌激素的调节。
发布于 19-07-01 04:08
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