中药引起药物性肝炎-医联

主诉病史

【一般资料】男性,56岁, 【主诉】腹胀、纳差、乏力1周。【现病史】患者于1周前开始出现腹痛，纳差，乏力，无头晕、头痛吗，无腹痛、腹泻，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无畏寒、发热，无昏迷，当时未重视，今日感腹胀、乏力症状明显，今日来我院门诊就诊，查肝功能：白蛋白40.6g/L，谷丙转氨酶256u/L，谷草转氨酶201u/L，总胆红素36.2.0umol/L，直接胆红素14.6umol/L，拟“肝功能异常”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】患者自诉10天前因“胃病”自行服用“中药”治疗，具体药物不详，否认"高血压"、“糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:118/62mmhg。发育正常，营养一般，神志清楚，精神软，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜出血点、肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，巩膜稍黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率76次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如,双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】病毒性肝炎：支持点：有腹胀，纳差、乏力，转氨酶升高；不支持点：无肝掌、蜘蛛痣，无肝硬化表现，肝炎全套阴性；结论：不考虑。酒精性肝炎：支持点：有腹胀，纳差、乏力，转氨酶升高；不支持点：患者无饮酒史，MCV不高，肝功能以AST升高明显；结论：不考虑。【诊治经过】入院后予异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽降酶，艾司奥美拉唑抑酸，维生素B6、维生素C促进代谢，辅以补液、改善循环等对症支持治疗，检测肝功能，10天后患者肝功能恢复正常出院。