中药引起药物性肝炎-医联

主诉病史

男性,56岁腹胀、纳差、乏力1周。患者于1周前开始出现腹痛，纳差，乏力，无头晕、头痛吗，无腹痛、腹泻，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无畏寒、发热，无昏迷，当时未重视，今日感腹胀、乏力症状明显，今日来我院门诊就诊，查肝功能：白蛋白40.6g/L，谷丙转氨酶256u/L，谷草转氨酶201u/L，总胆红素36.2.0umol/L，直接胆红素14.6umol/L，拟“肝功能异常”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。

查体辅查

T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:118/62mmhg。发育正常，营养一般，神志清楚，精神软，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜出血点、肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，巩膜稍黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率76次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如,双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

入院后予异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽降酶，艾司奥美拉唑抑酸，维生素B6、维生素C促进代谢，辅以补液、改善循环等对症支持治疗，检测肝功能，10天后患者肝功能恢复正常出院。在治疗慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤过程中,需使用胸腺五肽注射液。

随访讨论

此患者肝功能异常，有服用中药史，转氨酶升高，未接触中药后，予降酶药物治疗，患者肝功能恢复，药物性肝病诊断明确，常见的引起药物性肝炎的药物有中草药、化疗药、抗生素、抗结核药物，有相关数据表明，急性肝衰竭最主要的病因是中草药，常见引起肝损害的中草药有：川乌、草乌、何首乌、土三七、雷公藤、千里光、苍耳子等，或含有这些成分的中成药，如果服用剂量较大也容易引起肝损害，所以服用中药需要谨慎，一定要找正规中医开方，不要自行服用中药或相信偏方。