反复中上腹部不适,腹胀2年-医联

主诉病史

【一般资料】女性,61岁【主诉】反复中上腹部不适，腹胀2年，加重2天【现病史】患者缘于入院前2年无诱因出现中上腹不适、腹胀，进食极少，乏力，无腹痛，无恶心、呕吐，无呕血及黑便，无寒战、发热。于我院诊治为“胃炎”予以静点“奥美拉唑”，症状好转出院，2年来上述症状时轻时重。间断口服药物治疗，（具体药物名称及剂量不详），2天无诱因腹胀加重，无腹痛，无便秘，未处理，为求进一步诊治而来我院住院治疗。【既往史】既往结核性胸膜炎病史2年，于秦皇岛市第三医院住院治疗，既往1年前于秦皇岛市第一医院因股骨头坏死行手术治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病病史2年，脑动脉供血不足病史2年。既往否认"肝炎"等传染病史，否认"高血压、糖尿病"等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:89次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。神清，颈软，颈无抵抗。右肺呼吸音减弱，双肺呼吸音粗，未闻及干性湿罗音。心率85次∕分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹轻压痛，肝脾未及。四肢肌力、四肢肌张力正常，双下肢重度浮肿，双侧巴氏征阴性。【辅助检查】血常规示：WBC3.82*109/LHGB93G/LPLT186*109/L肝功能示：ALT41.0U/LAST157U/LGGT647U/LTP57.1U/LALB42.5G/LTBIL19.4UMOL/LTG2.07MMOL/L.胃镜示：慢性胃炎

诊断处理

【鉴别诊断】（1）胃溃疡：多表现为节律性上腹部疼痛，进食后加重，反酸烧灼感，胃镜检查可见溃疡面。(2)胃癌：慢性病程，早期可表现为腹痛，厌食乏力，恶心，后期可出现转移症状或伴有恶病质，胃镜或病理检查可鉴别。【诊治经过】完善入院后辅助检查血常规示：WBC3.82*109/LHGB93G/LPLT186*109/L肝功能示：ALT41.0U/LAST157U/LGGT647U/LTP57.1U/LALB42.5G/LTBIL19.4UMOL/LTG2.07MMOL/L.腹部CT示：1.肝右叶小斑片低密度，请结合临床2.胆囊壁略增厚3.右侧胸腔小，右侧胸腔包裹积液，右侧胸膜肥厚，患者进食极差，故予脂溶性维生素以补充肠外营养治疗。患者乏力明显，心悸予以生脉静点以益气养阴治疗。结合腹部CT,予以肝脏增强CT.