中上腹部胀痛10小时-医联

主诉病史

【一般资料】女性,22岁, 【主诉】中上腹部胀痛10小时【现病史】患者自诉10小时前饮食后突发中上腹部胀痛，向左肩及左腰背部放射，疼痛呈持续性，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐后腹痛不缓解，无稀便及脓血便，无高热及黄疸，遂来我院，腹部CT示：急性胰腺炎，门诊以“急性胰腺炎”收入住院，自发病以来，神志清，精神差，睡眠差，饮食差，大小便正常。【既往史】平素体健，否认高血压、糖尿病病史，否认有“乙肝、结核”等传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，余系统回顾未见异常。

查体辅查

【查体】 T:36.1℃,P:70次/分,R:22次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常，消瘦，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心率70次/分，律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性。肠鸣音减弱，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肛门、外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，活动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【诊断依据】 1、急性，持续性中上腹部胀痛10小时，疼痛向左肩及左腰背部放射，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐后腹痛不缓解2、腹部CT示：急性胰腺炎血淀粉酶：1363u/L3.查体：腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性【鉴别诊断】胆石症：常在进油质食物或饮酒后发作，右上腹绞痛，可向右肩背部放射，查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy征阳性，B超检查可见胆囊增大、壁厚，见胆囊内结石影。【诊治经过】入院后及时完善腹部CT，血淀粉酶等相关检查，给予1.禁食水、胃肠减压、.抑酸，抑酶，抗炎，补液，对症支持治疗，预防并发症，经过10天治疗，患者自诉无腹痛，无恶心，饮食睡眠可，今日出院，嘱口服药物巩固治疗。