停经46天，阴道大量流血2小时-医联

主诉病史

【一般资料】患者,女,35岁,G1P0. 【主诉】停经46天，阴道大量流血2小时。【现病史】患者平素月经正常。末次月经2005-11-29。停经后无明确不适反应。2006-1-14日晨约8时出现阴道大量流血伴下腹部隐痛于10时就诊，患者诉有血块，但无明显眼观肉样物排出。有少许头昏、乏力不适。无其他伴随异常症状。

查体辅查

【体格检查】生命征正常，心肺未及异常。下腹部轻压痛，无反跳痛。腹肌无紧张，未及包块。四肢无水肿。妇科检查：外阴血污，阴道内有暗红色不凝血，活动性，阴道壁未见异常，宫颈光滑，极软，宫口圆形，稍扩张。抬举触痛不明显。子宫前位，增大如孕8周大小，软，表面光滑，活动性好，有轻压痛。双附后件未扪及异常。【辅助检查】尿HCG+，B超提示宫腔内有异常回声，未见胚芽及原始心管搏动。考虑不全流产。子宫大小10*8*6cm。无提示有器质性病变征。双附后件无异常，盆腔无积液。

诊断处理

【初步处理】清宫术。术中感觉子宫极软，宫颈与同类病例相比明显松弛及扩张。术中清出部分暗灰色腐肉状组织约20g，眼观未见明确绒毛等妊娠组织物。术中阴道流血较就诊时反有增多，且势猛，立即停止清宫。用宫缩素30U静脉点滴，静注止血芳酸300mg无效，予纱布宫腔阴道填塞静滴止血剂后血渐少，住院治疗2天无再次阴道大出血而自动出院。患者出院前拒做B超检查。宫内组织物予送病理检查。