前列腺增生症-医联

主诉病史

男性,83岁, 反复夜间尿频六年余，进行性排尿困难2个月余。患者于六年多前，在无明显诱因情况下出现夜间尿频，每晚约2-3次，排尿等待及排尿分叉等症状，无尿痛及肉眼血尿，排尿费力，尿不尽感，但无尿闭。病后曾间断在本院门诊就诊（具体治疗不详），病情缓解。此后上述症状反复出现，症状时轻时重，冬春季节症状明显，夏天时稍轻。近2个月前突感上述症状加重，且感排尿费力，排尿较细,排肉眼血尿,排尿如点滴状，下腹部胀痛不适，在我院行MRI检查诊断为“前列腺增生”，经住院治疗症状好转带导尿管出院门诊巩固治疗，现仍不能拔除导尿管，今日再次来院就诊，门诊以“前列腺增生伴尿潴留”收入院。病程中，患者精神、睡眠、大便、饮食情况未见明显异常，体力稍下降。

查体辅查

T:36.7℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:139/69/mmhg。T36.7℃P86次/分R20次/分BP139/69mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，下腹部耻骨上区有深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）腹部无肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门指诊：直肠前可触及前列腺体积增大，质地稍韧，表面尚光滑，中间沟消失，无明显触痛,无指套带血。外生殖器可见导尿管留置，尿液色泽较清。四肢及脊柱无畸形，活动自如,生理性反射存在，病理性反射未引出。专科检查：T36.7℃P86次/分R20次/分BP139/69mmHg，神志清楚，心肺检查无明显异常。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软,下腹部耻骨上有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门指诊：直肠前可触及前列腺体积增大，质地稍韧，表面尚光滑，中间沟消失,无明显触痛，无指套带血。外生殖器可见导尿管留置，尿液色泽较清。

诊断处理

膀胱癌：临床表现：多有无痛性血尿，伴尿频、尿急，全身症状较重，膀胱镜检、B超或CT可辅助诊断。 ①完善相关辅检，了解全身情况，评估手术风险；②暂行抗感染、支持、对症治疗。③行术前准备，拟择期行手术治疗。

随访讨论

在连硬外麻醉下行“经尿道前列腺电切术”。术中见前列腺体检增大，尿道变窄，中间叶增生明显，向膀胱前内突出，粘膜充血明显，未见明显新生物,膀胱壁变薄，膀胱内假小梁形成，后壁可见憩室形成，双侧输尿管口清晰可见。手术经尿道插入前列腺电切镜，镜下置入等离子电切环,在电视腔镜系统直视下逐层切除前列腺增生腺体达纤维环层,观察尿道通畅,彻底止血后检查无活动性出血，用负压吸引瓶吸出切除的腺体切片,留置三腔二囊导尿管并连接生理盐水持续行膀胱冲洗,将切除的前列腺腺体切片送病检。术中诊断与术前诊断相符,术后行抗感染、营养心肌及支持、对症治疗。注意观察生命体征变化及导尿管尿液颜色及尿量情况。