主诉 病史

患者男性，72岁。 主诉：尿频、尿不尽7月，排尿困难1月余。 现病史：7月前患者无明显诱因出现尿频、尿不尽，无尿急、排尿困难，不伴尿线细、分叉，无尿痛、肉眼血尿、脓尿，就诊于当地医院，诊断为前列腺增生症、PSA升高，建议我院就诊。遂就诊于我院，建议行前列腺穿刺活检，患者拒绝，未予重视。1月前，患者无明显诱因出现进行性排尿困难，就诊于当地医院，诊断为前列腺增生症、急性尿潴留。给予留置导尿等治疗后症状缓解。1周前再次于我院查PSA15.210ng/ml，行前列腺增强MRI：前列腺增大，直径约5.1cm，前列腺实质信号不均匀，混杂点状短T1信号，不均匀强化弥散受限。考虑前列腺增大，前列腺穿刺示：12针均未前列腺增生组织。现为求进一步手术治疗，门诊以“前列腺增生症”收入我科。 自发病以来，患者精神、食纳、睡眠可，小便如上所述，大便如常，体重无明显变化。 既往史：无特殊。

查体 辅查

查体：无特殊。 辅助检查： PSA15.210ng/ml。 前列腺增强MRI：前列腺增大，直径约5.1cm，前列腺实质信号不均匀，混杂点状短T1信号，不均匀强化弥散受限。考虑前列腺增大。 前列腺穿刺示：12针均未前列腺增生组织。

诊断 处理

诊断：前列腺增生症。 治疗：经尿道前列腺电切术。 术中见：膀胱颈明显抬高，前列腺两侧叶重度增生，中叶凸向膀胱，两侧输尿管开口清晰可见，喷尿正常，膀胱内未见明显异常新生物和结石。

随访 讨论

前列腺增生是中老年男性的常见现象，但是并不是所有的前列腺增生都需要手术干预。总体来说，50岁~60岁，大约有50%；60~70岁，大约有60%；70~80岁，大约70%；80岁以上，大约80%的男性会出现前列腺增生的相关症状。在这部分有症状的患者中，又有大约50%左右的患者可通过等待观察、药物治疗最终症状缓解，而不需要手术干预。因此掌握前列腺增生症的手术指证十分重要。 此外，对于年龄大于50岁的男性患者来说，常规检查PSA也是很有必要，这对于前列腺癌患者的检出十分重要。该患者尽管PSA增高，但是前列腺穿刺结果未见肿瘤，既往也发生过急性尿潴留，前列腺增生症手术指证已达到。