左卵巢黄素化滤泡囊肿囊-医联

主诉病史

【一般资料】女性,28岁【主诉】下腹痛3天，加重5小时余。【现病史】患者平素月经规律，7/30天，痛经，可忍受，末次月经：2019年3月27号。此次月经经期5天量较前明显减少，3天前无明显诱因出现下腹隐痛，无发烧、恶心呕吐，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道出血，无肛门下坠。患者疼痛轻微，未就诊，今日11点无诱因出现下腹痛加重，为持续性坠胀痛，于中医院就诊，行B超检查提示“左附件区囊性包块，巧克力囊肿？盆腔少量积液，双肾、输尿管未见异常”。行尿hcg检查是阴性，建议入院治疗。患者遂来我院妇科门诊，门诊以“腹痛原因待查：卵巢囊肿蒂扭转？巧克力囊肿破裂？”收入院。患者近期饮食、睡眠、精神好，大小便正常，体重无明显变化。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/92/mmhg。中年女性，发育正常，痛苦貌，强迫体位。神经清晰，查体合作，皮肤粘膜无黄染、出血及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无异常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大等圆，耳廓无畸形，鼻窦无压痛，咽无充血，两侧扁桃体无肿大，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓对称，乳房发育正常，双侧乳房未及包块，双肺呼吸音清，无罗音。心前区无隆起，心率84次/分，律整，未闻及杂音，周围血管征阴性，腹部平坦，软，左下腹压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，直肠肛门未查。神经反射正常。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道通畅，宫颈肥大，光滑，数学，子宫前位，大小正常，活动好，无压痛，右附件区未及异常，左附件区触及5cm×5cmx5cm包块，活动欠，触痛明显。【辅助检查】 2019年4月11号B超：子宫前位，大小正常、形态正常，内膜居中，厚约0.7cm，左附件区探及大小3.9cm×3.3cm囊性暗区，边界清，内可见细弱光点漂浮，右附件未探及异常。子宫直肠陷窝见1.2CM液性暗区。提示左附件区囊性包块：巧克力囊肿？盆腔少量积液。2019年4月11号血常规：白细胞10.03x10^9/L，Hb155g/L，红细胞4.94×10^12/L，中性比0.6290。2019年4月11号尿hcg阴性2019年4月12号CA1259.53u/ml，CA1999.97u/ml。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.异位妊娠破裂，患者一般有停经史伴或不伴阴道出血病史，疼痛呈撕裂样剧痛，并呈持续性，少有缓解，血或尿hcg阳性，腹部彩超检查可协助诊断，门诊查尿hcg阴性，需血hcg最终排除。2.黄体破裂，无停经史，表现下腹一侧突发性疼痛，多无阴道流血病史，妇检无明显肿块，附件有压痛，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血，本例可排除。【诊治经过】患者于2019年4月11号行腹腔镜下探查术。术中见，子宫大小形态正常，左卵巢约5cm×5cm×5cm大小，与左输卵管伞端及腹膜黏连，内有一4cm×4cm×3cm囊肿，壁薄，张力大，呈紫蓝色。遂行粘连松解加囊肿剥除术，剥除过程中囊肿破裂，见暗红色血性液体流出。吸净液体，剥除囊肿壁，双极电凝止血，生理盐水冲洗盆腔。术后补液。病理报告为：符合黄素化滤泡囊肿伴出血。