鳞状细胞肺癌-医联

主诉病史

【一般资料】男性,62岁【主诉】咳嗽、咳痰伴咯血2天【现病史】患者2天前在无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，有间断痰血，量少，色暗红，无畏寒、发热，无盗汗、乏力，起始未予重视，随病情进展患者上述症状加重，今为求进一步治疗，随至我院门诊就诊,外院胸部CT（2018-10-22）：右上肺占位伴阻塞性肺炎，门诊拟"右肺占位"收入。病程中患者无畏寒、发热，无心悸、心慌，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，饮食、睡眠尚好，近期体重无明显减轻。【既往史】健康状况：一般。疾病史：否认曾患高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病。传染病史：否认曾患肝炎、肺结核等传染性疾病史。手术外伤史：否认手术外伤史。输血史：否认输血史。药物过敏史：否认药物食物过敏史。预防接种史：不详。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:68次/分,R:21次/分,BP:133/75/mmhg。神清，精神可，鼻畅，鼻腔无脓性分泌物；唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双侧呼吸运动、语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。【辅助检查】外院胸部CT（2018-10-22）：右上肺占位伴阻塞性肺炎.2018-10-23单核细胞百分比13.04%↑，r-谷氨酰转酞酶138IU/L↑，碱性磷酸酶153IU/L↑，超敏C反应蛋白56.88mg/L↑，葡萄糖3.55mmol/L↓，腺苷脱氨酶3.00U/L↓。血沉61mm/H↑。细胞角蛋白19片段测定33.71ng/ml↑，神经元特异性烯醇化酶21.87ng/ml↑，鳞状上皮细胞癌抗原23.91ng/ml↑，癌胚抗原16.39μg/L↑。乙肝表面抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。肾功、电解质、血凝、D-二聚体、PCT及G试验未见明显异常。痰抗酸杆菌阴性，痰涂片见革兰阳性球菌。2018-10-24胸部CT平扫+双期增强：右肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎、肺不张，右肺门及纵隔淋巴结转移，请结合临床及相关检查，随诊。纤维支气管镜检查：镜检所见：气管镜经鼻进入顺利，鼻腔内覆有脓粘痰，声门开合正常，主支气管通畅，气管环存在，隆突锐利，左主支气管及各段叶支气管通畅，粘膜光整。右主支气管通畅，右肺上叶前段管口可见新生物，表面覆有脓苔，周围粘膜肥厚，于此处行刷检及活检病理检查，余右肺各段叶支气管通畅。待病理结果回报。2018-10-27颅脑MRI平扫：左侧额叶腔梗及缺血灶；轻度脑萎缩；空泡蝶鞍。骨扫描示：左侧肱骨下段骨代谢异常，左侧膝关节退行性变。2018-10-29病理检查报告：右肺（右肺）符合鳞状细胞癌。建议免疫组化标记进步明确：CK7、TTF-1、CK5/6、P63、NapsinA、P40、Ki-67

诊断处理

【诊治经过】入院后完善相关检查，行气管镜检查病理提示：右肺（右肺）符合鳞状细胞癌。建议免疫组化标记进步明确：CK7、TTF-1、CK5/6、P63、NapsinA、P40、Ki-67。给予抗感染、吉西他滨（1.6g，D1、8）+顺铂（40mgD1-3）方案化疗，同时加用阿帕替尼靶向治疗。