支原体肺炎初诊怀疑肺结核-医联

主诉病史

【一般资料】女性,11岁8月岁【主诉】咳嗽发热6天【现病史】患儿于6天前起病出现间断发热，体温波动在38.5-39.5℃，偶有畏冷寒战，稍有鼻塞流涕，阵发性咳嗽，喉头有痰，白天咳嗽稍重，于当地医院治疗1天（具体不详），来我院门诊治疗4天（头孢哌酮他唑巴坦+阿奇霉素），现患儿仍反复高热，咳嗽未见好转，门诊以"支气管肺炎"收住院，自起病以来，患儿精神尚可，食纳尚可，大小便正常。

查体辅查

【查体】 T:39℃,P:100次/分,R:25次/分,BP:90/60/mmhg。神清，精神反应佳，全身未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染；呼吸平稳，未见三凹征及鼻翼扇动，未见分泌物；唇红，口腔粘膜光滑完整，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物；颈软；胸廓未见异常，双侧呼吸运动均匀对称，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未及罗音；心前区无隆起，心界不大，听诊心音有力，律齐，未及杂音；腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音活跃；外阴未见异常；四肢、关节未见畸形，运动灵活自如，肌张力正常，未引出病理反射征。【辅助检查】 2019.06.24我院门诊血常规：WBC6.84×109/L；RBC5.54×1012/L；HGB158g/L；PLT141×109/L；N65.2%；L28.0%；FR-CRP30.29mg/L。胸片示：左上肺感染性病变。

诊断处理

【诊断依据】患儿发热咳嗽，体检咽红，扁桃体肿大；双肺呼吸音粗；支气管肺炎。胸片示：左上肺感染性病变。多为结核。怀疑肺结核，专感染疾病科。感染科接诊后复查胸片及胸部CT，T-spot阴性，痰涂片未见抗酸杆菌，排除结核(2019-07-02)肺炎支原体抗体,肺炎衣原体抗体:肺炎支原体抗体阳性（+）、肺炎衣原体抗体阴性（-）。考虑支原体肺炎。诊断需综合临床症状X线及血清学检查结果做出诊断。【鉴别诊断】鉴别诊断:婴幼儿急性发热应注意排除如麻疹、急疹、风疹、猩红热、结核、痢疾、EBV感染等感染性疾病；有惊厥时要警惕颅内感染以及中毒性脑病等。支原体肺炎：本病不仅多见于年长儿，婴幼儿感染也常见。临床常有发热、热型不定，热程1-3周，刺激性咳嗽为突出表现。有的酷似百日咳样咳嗽，年长儿还可伴咽痛、胸闷、胸痛，肺部体征常不明显。胸片改变可为肺门影增浓，支气管肺炎改变，间质性肺炎改变，均一的实影。MP-IgM检查可进一步鉴别。【诊治经过】入院后予以双氯酚酸钠栓退热等对症支持治疗。复查胸片示：左上肺感染性病变，多为结核。转感染科治疗。感染科接诊后复查胸片及胸部CT，T-spot阴性，(2019-07-02)肺炎支原体抗体,肺炎衣原体抗体:肺炎支原体抗体阳性（+）、肺炎衣原体抗体阴性（-）。考虑支原体肺炎。大环内酯类药物（阿奇霉素）治疗有效，痊愈出院。