扁桃体出血致休克-医联

主诉病史

患儿，男，13岁因”咽痛伴发热3d，呕血9h”入院，患儿入院3d前受凉后出现咽痛伴发热，热峰38℃左右，伴鼻塞、打鼾。入院9h前出现呕血，非喷射性，为鲜红色，起初量不多，伴咽喉不适，入院当天清晨呕血量较前增多，约为50ml。

查体辅查

T38℃，P110次/min，R17次/min，BP110/67mmHg，SpO299%。急性面容，神志清楚，全身皮肤黏膜无皮疹、瘀点瘀斑，双颌下及颈侧部可触及数个花生米肿大淋巴结，质中，表面光滑，无粘连，有轻微触痛，皮肤无发红、溃破，口唇稍苍白，咽部可见数个出血点，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，可见淡黄色分泌物附着。心肺查体无阳性体征。肝脏右肋3cm，质中，无触痛，脾脏肋下未触及，神经系统未见异常。四肢尚暖，毛细血管充盈时间2s。

诊断处理

入院后予完善血尿便常规、急诊肝肾功能、心肌酶、生化、凝血功能、咽拭子培养、血培养、EB病毒抗体四项、咽拭子EB病毒DNA测定、呼吸道病原学、X线胸片、心电图检查等辅助检查。WBC9.84×109/L、N2.73×109/L、RBC4.05×1012/L、Hb118g/L、PLT100×109/L；CRP6.1mg/L。肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶318U/L、丙氨酸氨基转移酶502U/L，提示肝功能损害。凝血功能：APTT41.3s、PT13.7s、PT-INR1.07、TT18.3s、FIB2.23g/L，均在正常范围。心肌酶、血生化、大小便常规未见异常。X线胸片：双肺纹理增多。在治疗耳鼻咽喉头颈外科、骨科、五官科、泌尿外科、肛肠外科，主要收集慢性肥厚性鼻炎，药物性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性鼻炎的鼻塞症状；鼾症：扁桃体切除、肥大鼻甲消融过程中,需使用等离子治疗系统 .