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胆囊炎患者

朱医师   重庆市涪陵中心医院
胆囊炎

主诉 病史

男性,56岁,农民 右侧胁肋部隐痛1月余 患者1月来无明显诱因下出现右侧胁肋部疼痛,微有恶心,胃脘胀满,无呕吐腹泻,无胸痛胸闷,无头晕头痛,无心慌汗出,反复不缓解,为进一步明确诊断及治疗今来我院住院,发病以来神清精神萎,无寒战发热,无异常汗出,无肢体抽搐,无二便失禁,进食夜寐可。

查体 辅查

T:36.3℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:145/90/mmhg。神清精神萎,面色少华,步入病房,自主体位,查体合作,舌淡苔黄腻,脉细滑数。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大;头颅无畸形,面纹对称,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光反射存在,伸舌居中;颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称,两肺呼吸音略粗,未及明显干湿啰音,心率65次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹平软,无包块,胃脘部轻压痛无反跳痛,墨菲氏征(±),麦氏点无压痛,肝脾未及,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形,四肢肌张力正常,双下肢及左侧3级,生理反射存在,左侧巴氏征(+),双下肢不肿。

诊断 处理

入院完善血常规、生化、胃镜、彩超等相关检查以明确诊治,清淡饮食,心态平和,注意休息,避免受凉;药物予以亮菌甲素抗炎护胃,泮托拉唑抑制胃酸分泌,护肝片疏肝利胆,四磨汤行气消积及控制血压血糖防范并发症对症支持处理;中医以胁痛辨,疏肝理气、和胃利胆为法,半夏泻心汤和四逆散加减。 在治疗缺高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中,延缓动脉粥样硬化过程中,需使用匹伐他汀.

发布于 18-04-17 10:39

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