性,44岁 发现血压升高约2月 患者于去年腊月25日因着凉而突发头晕,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴里急后重感,无腹痛、腹泻。就诊于本村诊所,测血压200/140mmHg,因症状缓解,未作处置。于26、27、28连续3天监测血压,波动在220-200/120-140mmHg之间,无任何不适而未予治疗。于今年3月15日上山时自觉头晕,恐高。无明显肢体无力;无头痛、头晕、恶心、呕吐;无意识障碍及大小便失禁。今就诊于我院测血压左上臂240/160mmHg右上臂230/160mmHg,为进一步诊治而入院。发病以来,精神食欲睡眠好,大小便未见明显异常。
T:36.2℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:240/160/mmhg。发育正常,营养良好,红色面容,神志清楚,精神好,自主体位,言语流利,对答切题,查体合作。色泽正常,皮肤弹性良好,无水肿,无皮疹,胸背部及上肢可见10余个皮下结节,质硬、活动差,大小不等,颜色同肤色,无皮下出血点,无瘢痕,无肿块,无蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小及形态正常,无畸形。眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突区无压痛,听力粗测正常。鼻外形正常,无畸形,鼻翼无煽动,鼻中隔无偏曲,鼻窦区无压痛。
患者入院后给予完善各项相关检查,排外了继发性高血压,给予低盐低脂饮食,卧床休息,监测血压、心率Q2h.监测七次血糖治疗,给予依那普利10mg,2次/日;硝苯地平缓释片10mg,2次/日,5%葡萄糖注射液50ml,硝酸甘油注射液5mg,微量泵泵入,每小时3ml,根据血压调整滴速治疗:后根据检查及监测结果,调整治疗方案。患者血压维持在180-190/100-110mmHg.继续调整治疗方案,硝酸异山梨酯片10mg,每日3次/日;依那普利片20mg,2次/日;拜新同30mg,每日1次/日;氢氯噻嗪片12.5mg,每日1次/日 ,在治疗缺血性心脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞、心绞痛、心肌梗塞过程中,需使用杏芎氯化钠注射液.