颅脑损伤、脑震荡-医联

主诉病史

男性,36岁外伤后头痛1小时 1小时前，患者骑摩托车过程中，不慎摔倒，头部撞地，当时出现短暂性昏迷，随后意识恢复，有头痛、头昏、头晕症状。当时无恶心、呕吐，出血等。随后拨打120急救送入我院，门诊行头颅CT检查提示未见明显异常。以“颅脑损伤，脑震荡”收住院，发病以来未进饮食，未解二便，体重无明显变化。

查体辅查

T:36.4℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:120/70mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，左耳缘，左脸部，左肘部及左手部多处皮肤软组织擦伤，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。

诊断处理

入院后给予脱水，营养脑神经，伤口消毒包扎，预防伤口感染等治疗,在治疗神经功能缺失，记忆与智能障碍疾病过程中,需使用奥拉西坦注射液.