老年高危冠心病介入治疗-医联

主诉病史

81岁男性。发作性胸闷、憋气4年余,再发16小时。主因“发作性胸闷、憋气4年余,再发16小时”入院。2004年3月,该患者在劳累后出现心前区闷痛症状,诊断为“冠状动脉硬化性心脏病、劳累性心绞痛”。冠状动脉造影提示“冠状动脉左主干和三支病变”。患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗,左乳内动脉(LIMA)与前降支(LAD)吻合,因主动脉钙化严重,应用大隐静脉桥(SVG)由LIMA搭至后降支。入院前16小时,患者开始反复发作胸闷症状,含服硝酸甘油不能缓解。

查体辅查

血压150/70mmHg,心率80次/分,双肺底可闻及湿[锣]音,心界向左侧扩大,心音低钝,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,双下肢无浮肿。

诊断处理

入院后给予患者充分药物治疗后,患者仍先后2次发作急性肺水肿合并Ⅰ型呼吸衰竭,决定行经皮冠脉介入治疗(PCI)。术前行经鼻气管插管术和主动脉球囊反搏(IABP)。术前冠脉造影结果。术中对左主干(LM)病变行介入治疗,欲采用双支架技术,但由于回旋支(LCX)近段钙化迂曲严重,支架未能到位,遂于LM至LAD内置入3.0×18mm的西罗莫司药物洗脱支架,并应用2只球囊在LAD及LCX至LM内行对吻扩张,成功完成PCI术。术中应用约200ml碘克沙醇造影剂。术后行4次床旁血液滤过,患者肾功能不全未加重。术后第2天,复查心电图恢复正常。1周后复查超声心动图,左室射血分数52%。在治疗活血化瘀，消肿止痛。主要用于治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病、心肌梗塞；对高血脂症、糖尿病并发症、脉管炎、月经不调，类风湿关节炎等有辅助治疗作用。2.益气养血。用于气血两虚引起的体倦乏力，神疲，面白，心悸气短，失眠健忘过程中,需使用红花注射液。