风湿免疫性疾病合并急性髓系白血病-医联

主诉病史

患者女性，49岁，因“关节疼痛5a，心慌、耳鸣、头晕15d，发热2d”，于2016年6月6日入院。 5a前无明显诱因出现全身多关节疼痛，当地医院按类风湿关节炎予以口服甲强龙1片/次，2次/d，之后减至半片/次，2次/d;甲氨蝶呤片3片，1次/d;叶酸2片/次，1次/d;21金维他1片/次，2次/d”，关节疼痛明显缓解。后因出现发热，遂来郑州大学第一附属医院就诊。

查体辅查

贫血貌，睑结膜苍白，心率快，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，腹软，肝脾肋缘下未触及，左下肢散在瘀斑，双下肢无水肿。

诊断处理

给予静脉输注比阿培南针、替考拉宁针抗感染等治疗，并于2016年6月11日给予亚砷酸(10mg/次，1次/d，静脉滴注)联合维甲酸片(20mg/次，1次/d，口服)诱导治疗。化疗第2天，体温控制差，将抗感染方案调整为“替加环素针、美洛西林舒巴坦针、伏立康唑针”。诱导治疗第6天，血常规:白细胞数13.7×109/L，血红蛋白86.0g/L，血小板总数41×109/L，加用蒽环类柔红霉素(60mg，d1～3，静脉滴注)双诱导治疗，诱导治疗期间间断高热，胸部CT示双肺感染较前加重。2016年6月22日出现氧饱和下降，不能排除诱导分化综合征，应用静脉注射地塞米松针治疗无效，转入呼吸ICU，2016年6月24日因“呼吸衰竭、消化道出血”自动出院。在治疗抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，及其它实体瘤患者过程中,需使用乌苯美司胶囊。