脑梗死塞遗症左侧肢体麻木-医联

主诉病史

男性,53岁患者主因"脑梗塞遗留左侧肢体麻木、无力1年余，头晕3月"入院；患者于入院前1年因脑梗塞住院治疗，治疗后遗留左侧肢体麻木、无力，呈持续性，目前左上肢能抬举及持物，较右侧弱，左下肢体无力，能自行行走，伴头晕3月，呈持续性，无天旋地转感，无意识障碍，无头痛，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无二便失禁，患者为进一步康复治疗来院。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠可，大小便未诉异常。

查体辅查

T:36.3℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:140/100mmhg。神志清楚，精神差，自动体位，查体合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。

诊断处理

入院后给予中医科护理常规、Ⅲ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血压、血糖；治疗上给予口服"拜阿司匹林肠溶片、阿伐他汀钙片、二甲双胍肠溶片、替米沙坦片、维生素B1、腺苷钴胺片"，静点"川芎嗪注射液、吡拉西坦注射液"以抗血小板聚集、改善微循环、营养脑细胞及对症治疗，辅助"血液光量子自体血回输、体外反搏"治疗，增加血液氧含量、改善微循环；配合康复中心肢体针对性康复治疗："推拿、灸法、其他推拿治疗、低频脉冲点治疗、电力起立床训练、电针、普通针刺"等相关治疗，以舒筋活络，改善患侧肢体循环，恢复患侧肢体功能。密切观察病情变化。在治疗益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房室早搏见上述证候者。3、活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，症见：胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用脑心通胶囊。