男性,53岁 患者主因"脑梗塞遗留左侧肢体麻木、无力1年余,头晕3月"入院; 患者于入院前1年因脑梗塞住院治疗,治疗后遗留左侧肢体麻木、无力,呈持续性,目前左上肢能抬举及持物,较右侧弱,左下肢体无力,能自行行走,伴头晕3月,呈持续性,无天旋地转感,无意识障碍,无头痛,无胸闷、胸痛,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无二便失禁,患者为进一步康复治疗来院。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食可,睡眠可,大小便未诉异常。
T:36.3℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:140/100mmhg。神志清楚,精神差,自动体位,查体合作。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口角不偏,伸舌居中,颈软无抵抗,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率70次/分,律齐,心音低,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常,双下肢无水肿,双侧Babinski征(-)。
入院后给予中医科护理常规、Ⅲ级护理,低盐低脂糖尿病饮食,监测血压、血糖;治疗上给予口服"拜阿司匹林肠溶片、阿伐他汀钙片、二甲双胍肠溶片、替米沙坦片、维生素B1、腺苷钴胺片",静点"川芎嗪注射液、吡拉西坦注射液"以抗血小板聚集、改善微循环、营养脑细胞及对症治疗,辅助"血液光量子自体血回输、体外反搏"治疗,增加血液氧含量、改善微循环;配合康复中心肢体针对性康复治疗:"推拿、灸法、其他推拿治疗、低频脉冲点治疗、电力起立床训练、电针、普通针刺"等相关治疗,以舒筋活络,改善患侧肢体循环,恢复患侧肢体功能。密切观察病情变化。在治疗益气养阴,活血化瘀。 用于气阴两虚,心脉瘀阻所致的心悸不宁,气短乏力,胸闷胸痛;室性早搏、房室早 搏见上述证候者。3、活血化瘀,通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风, 症见:胸痛,胸闷,心悸,口眼歪斜,言语蹇涩,肢体麻木, 活动不利等症;冠心病、心绞痛、心肌梗塞,瘀血型肺心病,缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用脑心通胶囊。