颅咽神经管瘤术-医联

主诉病史

男性,61岁患者缘于4年前无明显诱因下出现头痛症状，多于情绪紧张、睡眠欠佳时出现，每次持续数十分钟至数小时不等，约每月发作一次，头痛部位多为偏侧，呈搏动样跳痛，伴恶心感，明显影响日常生活，自行服用“头痛粉”后可逐渐缓解，无伴畏光、流泪、流涕、头部紧箍感、肢体麻木、乏力、头晕等症状。头痛症状反复出现，查头颅MR未见明显异常，给予药物（具体不详），头痛症状未见明显缓解。近1月来头痛症状较前明显加重，表现为发作次数较前明显增多、程度较前明显加重，诉1月内发作超过15天，遂自行加大头痛粉用量，诉最大服用至7-8包每日，但效果欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊拟“血管性头痛”收住我科。患者本次起病以来，精神稍焦虑，睡眠欠佳，胃纳一般，大小便如常，近期体重未见明显减轻。

查体辅查

T:36.1℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:120/80/mmhg。查体合作，心肺腹查体未见明显异常。专科情况：神清，构音清晰，高级大脑皮层活动正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。头颈面部及脊柱、四肢无畸形，头部无压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。颅神经征阴性。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射及提睾反射、跖反射、肛门反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），无强握反射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。

诊断处理

给予护肝（复方甘草酸苷片）、止痛（盐酸氟桂利嗪胶囊）、抗抑郁（盐酸文拉法辛缓释胶囊）、解痉（盐酸替扎尼定片）、改善睡眠（阿普唑仑），银杏达莫注射液改善循环等对症支持治疗。在治疗舒筋活络，祛风定痛，用于急慢性软组织损伤、关节炎、肩周炎、颈椎病、骨质增生、坐骨神经痛及劳累损伤等筋骨酸痛症过程中,需使用镇痛活络酊.