主诉 病史

【一般资料】 女性,59岁 【主诉】  头痛 【现病史】 患者出现头痛，发作频率不等，多在寒冷季节明显，尚可忍受，过后可自行缓解，予补液、止痛药物（具体不详）后可逐渐好转，但仍有间断发作，位于头顶部、枕部等。3天前患者自觉头痛发作频率较前明显增多，就诊于深圳市广生医院，查颈椎及头颅CT示颈椎椎间盘突出，左侧基底节区散在局灶性缺血灶，予相关治疗（具体不详），自觉无明显缓解 【查体】 近记忆力、判断力、理解力、计算力正常，自知力存在，情绪正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。头颈面部及脊柱、四肢无畸形，头部无压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼底检查：视乳头边界清晰，动：静脉=1：3。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜， 【诊治经过】 予以普瑞巴林胶囊控制神经痛，复方曲肽注射液营养神经，丹参注射液改善循环，立普妥降至稳定斑块，抗血小板聚集等治疗。