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过性失语
主诉 病史
女，28岁，孕33+4周，间断下腹疼痛1d，拟在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。既往体健，无药物过敏史，无精神疾病史，无先兆子痫和癫痫病史，无失语病史，7年前曾在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。
查体 辅查
体温36.6℃，体重83kg，心肺肝肾功能及神经系统检查均无异常，血尿常规及出凝血时间均正常。
诊断 处理
蛛网膜下腔阻滞生效50min后，患者自述刀口处轻微疼痛，硬膜外管回抽元血，给予2%利多卡因3ml试验剂量。5min后无腰麻现象，硬膜外管回抽无血，注入0.5%罗哌卡因6ml。10min后患者自述刀口仍有疼痛，硬膜外管回抽无血，注入0.5%罗哌卡因4ml。10min后患者又述刀口疼痛，静脉给予咪达唑仑2mg，芬太尼0.1mg，泵注丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1，术中生命体征平稳，开始缝皮时停止泵注丙泊酚，术中出血量100ml。在治疗急性脑血管病、脑出血、脑梗塞后遗症伴有的记忆力减退及注意力集中障碍的改善；脑创伤脑瘤、脑卒中手术前后危重期、脑膜炎、严重脑感染等所致的昏迷、失语、瘫痪等症状；脑震荡或脑挫伤后遗症、器质性脑性精神障碍综合征、缺氧所致脑功能紊乱过程中,需使用注射用脑蛋白水解物。
随访 讨论
硬膜外麻醉期间失语可能是麻醉药迅速进入血液循环引起的全身毒性反应。本例患者两次分别注入0.5%罗哌卡因6ml和4ml且间隔时间短，注药前回抽无血液回流，但由于是二次剖宫产有过硬膜外穿刺史，也不排除患者硬膜外间隙粘连或钙化，在行硬膜外置管过程中有可能刺破血管，注药时即无阻力，而回吸时由于压力（负压）关系，导管前端缺口可能紧贴血管壁，故回抽无血液。当注入局麻药后，即反复出现本例前述症状。
发布于 18-06-11 23:26
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