鼻窦骨化纤维瘤-医联

主诉病史

患者，男，8岁，因左眼球突出１个月于2014年05月14日入院。１个月前家长发现患者左眼球突出，伴左侧鼻塞，无流涕，无头疼，无视力下降及眼球活动障碍，我院行眼眶CT见左侧筛窦、上颌窦囊性肿物，左侧眼眶、蝶窦、鼻腔均受累，转耳鼻咽喉科治疗。

查体辅查

体检见左眼球轻度前突，左眼球突出度14 mm，左眼球运动无明显受限，眼球前节及眼底未见明显异常,右眼球突出度10 mm，视力左眼1.0，右眼1.0，眼压右Ｔn，左Ｔ＋２，左侧鼻腔外侧壁明显内移，致鼻腔狭窄，中鼻甲不能窥及。

诊断处理

入院后完善术前检查全身麻醉下行联合进路(鼻侧切开加鼻内镜下)左侧筛窦、上颌窦、蝶窦骨化纤维瘤切除术，术中鼻侧切开后凿开上颌窦前壁开窗、咬除左侧鼻骨、上颌骨额突进入筛窦，见瘤体有骨壳，近骨壳处骨质呈沙粒状，渗血明显，内有囊性变，囊液呈白色黏性，切开鼻腔外侧壁见内移明显，将上颌窦及前组筛窦内瘤体完整切除，鼻内镜下将后组筛窦及蝶窦沙粒状组织刮除，切除大部眶纸板，近眶尖处及蝶窦壁骨壳保留，术腔填塞碘仿纱条，术中出血量约300 ml，患者血红蛋白由术前的126ｇ/Ｌ降至89ｇ/Ｌ，给予悬浮红细胞１个单位静脉滴注，术后５ｄ取出鼻腔碘仿纱条，眼球突出症状减轻，7d拆线，切口愈合良好，复查鼻窦ＣＴ见窦腔内光滑，筛窦、上颌窦、蝶窦部分窦壁骨质缺如，与鼻腔成一开放大腔（图3）。术后病理结果回报为左侧筛窦、上颌窦、蝶窦骨化纤维瘤。随访一年半患者无复发，术腔宽畅，黏膜光滑，左眼突出度12 mm。在治疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎过程中,需使用盐酸左氧氟沙星滴耳液。

随访讨论

鼻窦骨化纤维瘤在临床上比较少见，是一种生长缓慢的良性骨纤维损害性疾病，以青少年发病为主，发病年龄多在11～30岁。本病例发病年龄较小，仅８岁，且无外伤史。该肿瘤病变部位以额骨、筛骨、蝶骨易发，偶见于颞骨和枕骨。在鼻腔鼻窦骨化纤维瘤中，筛窦、蝶窦最容易发病，上颌窦仅次之，亦有多窦受累者。此病发病原因不明确，一般认为是骨组织起源的肿物，也可能与发育异常、外伤有关。