肝脏神经内分泌肿瘤-医联

主诉病史

患者男性，60岁。因上腹部不适2月余，来我院就诊。专科检查：全腹无压痛，腹肌稍紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋下未触及，莫菲征（—），肝及肾区无叩痛，余无异常。影像表现：超声检查肝右叶见三个实性肿块，最大者位于右后叶约4.9 cm×6.0 cm，为不均质稍高回声团，边界欠清，形态尚规则，CDFI：其内及周边未见明显血流信号

查体辅查

平扫可见肝右叶三个稍低密度结节影，边界欠清，较大者位于右后叶下段约6.2 cm×4.9 cm，增强扫描动脉期所有病灶均呈不均匀明显强化，静脉期病灶中心见小斑片状明显强化，周围强化程度降低，与周围正常肝实质呈相对稍低密度改变

诊断处理

术中肝右后叶可扪及大小约7.0 cm×5.0 cm肿物，质硬，边界尚可，右肝第Ⅵ、第Ⅴ、Ⅷ段可扪及肿物直径约2 cm。术中用彩超检查，肝脏余处未见明显转移灶、门静脉主干及癌栓形成，其它脏器未见明显异常。行肿瘤切除术后送病理（HE染色，HE×100）：镜下；免疫组织化示CgA（+），Syn（+），CD56（-），Hep-1（-），Glypican-3（-），Ki-67阳性细胞约5%，CK7（-），CK20（-）（图5，6）。结合HE形态和免疫组化检测结果，支持神经内分泌肿瘤（Ⅱ级）。在治疗慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤过程中,需使用胸腺五肽注射液。

随访讨论

在CT平扫呈稍低密度结节或肿块，增强扫描动脉期常呈斑块状的中-高度强化，门脉期及延迟期强化程度低于正常肝组织，呈明显低密度改变。超声在诊断该病时常常表现为稍高回声的肿块或以高回声为主的囊实性的混合回声，内部可见絮状回声及不规则的光点，周围血管与肿瘤的关系不密切，肿瘤内部可见较丰富血流信号，频谱多普勒多表现为低阻型，同时复习相关文献及本案例尚未发现门静脉癌栓形成。