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自发性冠状动脉夹层
主诉 病史
患者男，47岁。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后2年余，再发胸痛1月入院。2年前患者因“急性前壁心肌梗死”入我院急诊行冠状动脉造影（CAG）+支架植入术，术中显示LAD自近段完全闭塞；LCX近段狭窄约90%，RCA近中段斑块形成，管腔狭窄约40%，未见侧枝循环，TIMI3级。植入支架至LAD狭窄段，术后恢复良好
查体 辅查
体检：Holter示：窦性心律，符合陈旧性高侧壁、前间壁心肌梗死心电图改变，偶发房性、室性早搏，ST－T异常，再次行CAG检查，
诊断 处理
造影显示 ：RCA近段狭窄40%～50%伴有夹层征象，结合CTA结果考虑冠脉自发性夹层。遂在右冠狭窄段行球囊扩张并支架置入，术后造影显示狭窄及夹层征象消失,在治疗脑血管疾病，心血管疾病，外周血管疾病过程中,使用安捷利。
随访 讨论
冠状动脉夹层是一种少见的冠脉疾病，在临床工作中极易误诊、漏诊。文献中报道冠状动脉夹层可分为自发性和继发性两种。继发性冠状动脉夹层多为医源性损伤，是一种少见的并发症。继发性冠状动脉夹层是指在CAG或PCI中导致的医源性冠状动脉内膜撕裂，并可能伴有局部血栓形成，其原因多为导管头端直接损伤血管内膜、球囊过度膨胀、超滑加硬导丝操作不当等原因造成。
发布于 18-06-06 05:12
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