主诉 病史

患者女，32岁，因“发音困难和右侧肢体4天”入院。患者4天前无明显诱因出现胸痛伴出汗、恶心及呕吐胃内容物2次，当时未就诊。4年前曾患下肢深静脉血栓。

查体 辅查

右侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力减弱，感觉减退；左侧肢体肌力、肌张力、感觉正常。心肺腹体查未见明显异常。 抗心脂抗体阳性。颈动脉多普勒测量结果正常。心电图示：窦性心律，前壁Q波。超声心动图示：前壁和心尖部无动力伴左心室大量附壁血栓。冠脉血管造影显示：左前降支动脉中段有一愈合的夹层。

诊断 处理

诊断为：自发性冠状动脉夹层。 确诊后予华法林抗凝治疗及卡托普利、普拉固治疗。6个月后门诊复查时，患者神经功能恢复较好，无新发症状出现。1年后再次冠脉造影检查未见新发或进展性改变。

随访 讨论

自发性冠状动脉夹层（SCAD）是一种罕见但可能致命的疾病，主要报道于年轻女性，尤其是围产期阶段。文献报道的与SCAD有关的其他因素有使用口服避孕药、抗磷脂综合征、结缔组织疾病、应用可卡因和强体力活动等有关。怀孕期间SCAD发生率明显增加，也被认为是由于循环中高雌激素和孕酮水平而引起的。所以，当接诊以胸痛和心电图改变为临床表现的怀孕或年轻女性时，需注意自发性冠状动脉夹层的可能性。