丘脑出血破入脑室-医联

主诉病史

患者男，64岁。2016年11月29日因“突发神志不清7h”入院。神经系统查体：昏睡，格拉斯哥昏迷指数（GCS）（2-4-5），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射迟钝，疼痛可定位，Babinski征（-），颈抗（+）。头颅CT血管造影（CTA）示左侧丘脑出血并破入脑室，未见其他异常

查体辅查

家属充分了解情况后，选择后一种手术方案。遂于急诊全麻下行手术治疗。术中患者取平卧位，头架固定，先行脑室外引流术，穿刺成功后予以夹闭。再取右侧眶上锁孔入路，切口位于眉上中外侧，约4 cm，用皮肤撑开器撑开，磨钻和铣刀做成骨窗约2 cm×2 cm，磨钻磨平四周骨缘，硬膜悬吊后弧形切开，以脑牵开器稍加牵引额底，暴露足够的手术操作空间。

诊断处理

术中小心避开前交通复合体后，切开终板打开第三脑室，可见血性脑脊液，用直径2mm显微吸引器轻柔吸除部分脑室内血肿，在显微镜直视下置入丘脑血肿引流管1根，用注射器缓慢抽吸血肿，间断推注0.9%氯化钠溶液粉碎血凝块。固定引流管，硬脑膜原位缝合，骨瓣用连接片复位，逐层缝合皮肤。术后予以保护胃黏膜、止血、预防感染、控制血压、补液等对症治疗。术后第1天复查头颅CT可见第三脑室和丘脑血肿部分清除，未见新出血灶，血肿腔内注射尿激酶2万U（注入后脑室夹闭2h）1次。术后第4天拔除脑室外引流管。术后第8天复查头颅CT可见血肿基本清除（图2）；拔除丘脑血肿腔引流管，期间每天保持血性脑脊液引流总量200~250ml。患者病情逐渐好转，术后第2周康复出院，术后随访3个月，格拉斯哥预后评分（GOS）5分。在治疗闭塞性脑血管疾病、如脑功能不全、脑血栓形成、脑梗塞及其他缺血性心血管疾病过程中,使用丹参川芎嗪注射液