重症丘脑出血破入脑室-医联

主诉病史

患者，男，53岁，于2015年4月10日上午8时许无诱因突发头痛伴恶心呕吐，继之意识丧失，行头CT检查后立即以“右侧丘脑出血破入脑室，梗阻性脑积水”收入我院神经外科。既往有高血压病史；2014年4月右侧基底核脑出血（出血量约20 mL）。人院查体：中度昏迷，格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcoma scale，GCS）评分5分；瞳孔直径右3 nun，左2.5 mm，光反射消失，双侧视乳头水肿；颈强3指；疼痛刺激后肢体出现屈曲反应，左侧较右侧弱；肌张力尚可；左侧巴氏征（+）。

查体辅查

随即CT定位后局麻下行侧脑室右枕极穿刺引流术，术中引流出暗红色血液约15 n1L。术后发热、痰多，加强翻身拍背叩痰及抗感染治疗。4月18日拔除右额极引流管，保留左额极引流管及右枕极穿刺针。4月19日脑脊液生化：乳酸脱氢酶614U/L↑，氯120.5 mmol/L↓，微量蛋白3.72 g/L↑，溶血指数

诊断处理

考虑为引流管置管时间较长，继发颅内感染，予万古霉素脑室冲洗并静脉抗感染治疗。4月22日拔除枕极穿刺针及左额极引流管。4月28日复查腰穿，脑脊液压力200 mmH2O，脑脊液生化：乳酸脱氢酶161 U/L，氯116.6 mmol/L↓，葡萄糖3.18mmol/L，微量蛋白1.10g/L↑，未检出抗酸杆菌及新型隐球菌；脑脊液细胞学白细胞24/mm3，淋巴细胞90%，中性粒细胞9%，红细胞2/mm3。住院期间加强床旁康复维持关节活动度、预防废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓形成、减轻肺部感染等，并积极予醒脑开窍针法、高压氧及促醒药物等康复促醒治疗。患者咳痰无力，合并坠积性肺炎。气管插管超过1周后，未予气管切开，而选择加强站立床训练、体位排痰、电振动排痰等康复治疗配合抗感染治疗，于4月18日成功拔除气管插管。随后加强体训及康复训练，患者于5月7日神志完全转清，继续住院半月后出院。