颅内血管母细胞瘤-医联

主诉病史

患者男，36岁。因突发抽搐于2014年8月24日入院。患者40h前无诱因下突发全身抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，双眼上翻，持续约6min，发作时开始神志不清，无恶心呕吐，无二便失禁，送来我院急诊途中清醒，无法回忆当时情况，无肢体活动障碍，急诊给予CT、头部增强MRI检查及脱水降颅压、止痫、护胃等治疗。

查体辅查

查体：神志清，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏，头部无外伤痕迹，言语正常，鼻唇沟对称，露齿口角无歪斜，颈软，呼吸平稳，两肺呼吸音清，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。急诊CT示右额叶低密度影，建议增强MRI检查除外占位性病变。急诊头部增强MRI示右额部脑膜瘤，右额部半圆形T1低信号，T2高信号，边界清，大小约3.1 cm×2.0 cm，周围蛛网膜下腔增宽，脑实质水肿，增强后明显强化，并可见脑膜尾征。

诊断处理

完善术前检查后于2014年8月30日全麻下行右额顶部颅内占位性病变切除术＋硬脑膜修补术＋骨瓣复位术。术中依术前头皮切口标示线切开头皮，头皮夹止血。切开骨膜，翻开皮瓣，止血，湿纱布覆盖保护，显露术区颅骨，磨孔后铣刀游离骨瓣开颅，骨窗约7 cm×6 cm，硬脑膜张力中等，骨蜡封堵骨缘止血，硬脑膜渗血明显，双极电凝止血，悬吊硬膜于骨窗缘，沿肿瘤边缘切开硬脑膜，见肿瘤血供丰富，红褐色，大小约3.0 cm×2.5 cm，质地韧，基底部来源于硬脑膜，硬脑膜病变增生范围约6.0 cm×4.0 cm，肿瘤边界与脑组织欠清，粘连明显，皮层血管有参与供血，一根静脉行于肿块后方，用剪刀锐性分离静脉并保护好血管，显微镜下全切肿瘤及连同病变硬脑膜，彻底止血。清点手术用品，取人工硬脑膜修补硬膜，骨瓣复位，缝合帽状腱膜及头皮，关颅。在治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病，以及颅脑外伤及脑外伤及脑血管疾病(脑供血不全、脑梗塞)所引起的脑功能障碍等后遗症；闭塞综合症、动脉硬化、血栓性静脉炎过程中,需使用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液。