股骨干骨折术后骨髓炎-医联

主诉病史

患者男性，38岁，因17月前高处坠落致右股骨干开放性骨折、右股骨颈骨折，并于外院行手术内固定治疗，术后复查股骨颈恢复良好，股骨干恢复欠佳，患肢大腿外侧窦道形成，后因患肢股骨干骨折处感染多次行清创手术，效果不佳，且行右大腿持续负压吸引。

查体辅查

治疗方法入院后充分了解患者病史及骨折当时情况，既往手术及用药情况。由于骨髓炎病史长，手术次数多，对患者的全身评估很重要，排除手术禁忌症并准备手术。行血常规、血沉、PCT、CRP、细菌培养及常规药敏试验等检查，了解患者的身体一般状况及炎症情况，并行CT、MRI、双下肢全长片等检查，判断骨折不愈合的部位、需要切除的范围及手术方式。

诊断处理

入院2周后行I期手术，取出原股骨干内固定钢板及螺钉，见骨折端未完全愈合，清理炎性肉芽及增生骨痂，并送细菌培养及药敏，反复冲洗创面，于股骨近端外侧置入3枚Orthofix羟基磷灰石螺钉，于股骨远端术前确定截骨线以下置入5枚Orthofix羟基磷灰石螺钉（近端2枚预留骨搬运，预留截骨线），垂直股骨干截除蜡样死骨约10CM，以生理盐水、双氧水及碘伏充分冲洗，刀口内置冲洗引流管一根，硅胶引流管一根，逐层缝合后安装单边外固架其余组件。术后根据药敏结果使用敏感抗生素静脉注射、冲洗管冲洗引流，并配合低分子肝素预防血栓形成、应用活血化瘀消肿药物等治疗。3周后感染基本控制，复查血常规、血沉、PCT、CRP、细菌培养等检查，体温正常，行II期截骨，于干骺端预留截骨位置以微型截骨器截断股骨，继续使用敏感抗生素1周预防感染，术后1周开始行骨搬运，每天1mm，分4次进行，行X线片检查，并调整旋转与成角畸形及下肢负重力线情况。每3周拍摄双下肢全长X线片，观察骨搬运及新生骨情况，如搬运速度过快，新骨生长不利，及时调整搬运速度。期间加强钉道护理，嘱患者行肌肉及关节功能锻炼。断端会师后，嘱患者下地负重，以促进新生骨的矿化。在治疗骨科病过程中,需使用等离子治疗系统。